肾脏病诊治的进展PPT.ppt

;; Early Anemia Treatment in Patients with Renal Insufficiency;; 促红细胞生成素缺乏 BFU-E CFU-E 抑制红细胞生成因子 精胺 PTH 核酸酶 干扰红细胞生成物质 红细胞脆性增加 溶血 铁缺乏 缺乏造血材料 叶酸缺乏 CRF限制蛋白 透析中叶酸丢失 铝中毒 干扰铁代谢 血量的丢失 胃肠出血 血透丢失 采血 继发甲旁亢(PTH1000pg/ml) 骨髓纤维化 EPO抗体 炎症状态、细胞因子 出血、溶血 药物;CRF贫血对心血管系统的影响;;贫血所致LVH与CRF的生存率;CRF贫血心血管系统的影响; ; ;;因素 LVH与肾功能的关系;EPO 对心血管系统的影响;rHuEPO纠正贫血血流动力学参数 ;心肌受损与平均生存时间的比较;;;;; 31贫血CRF 42贫血CRF 35 CRF 不用EPO 用EPO 无贫血 1年内Cr 84％ 52％ 60％ 倍增率%;;rEuPO 对 preHD 肾功影响;肾性贫血治疗观念的转变;EPO的治疗方案;EPO调整方案;新红细胞生成刺激蛋白（NESP）Novel erythropoiesis stimulating protein, NESP; EPO;;EPO和NESP疗效比较;EPO和NESP治疗后Hb中期反应时间为7周， 达疗效高峰时间为12周， EPO和NESP常规剂量均可维持Hb稳定在 目标值达24周； 24周后使用NESP维持量可以使Hb稳定在 目标值达48周 ;NESP的初次应用剂量： 0.45-0.75μg/Kg.W NESP的给药途径：皮下注射 静脉注射 ;维持剂量：0.30--0.34 μg/Kg.w 在使用EPO和NESP使Hb达到目标值后 均可使用NESP每周或隔周一次维持量维持 患者每年将减少104次注射痛苦 ;开始用NESP治疗后要每1-2周复查Hb值，直到Hb值稳定 和NESP用量固定为止，之后可以每4-6周复查一次。 开始用NESP治疗后，4周内Hb增加小于1g/dL则每周NESP 用量应增加25%； Hb增加超过2g/dL或Hb已超过目标值， 则每周NESP用量应减少25%；当Hb超过14g/dL即应停药， 当Hb 12g/dL时，再给以起始剂量的25%。 NESP的治疗目标:11～12/dl；Hct 33~36%。 ;;EPO 抵抗-定义; EPO 抵抗-定义;EPO抵抗发生率;低反应---铁缺乏;铁缺乏;铁缺乏;铁缺乏;铁缺乏; 转铁蛋白受体和纤维蛋白原;铁缺乏; 70 MHD 12月IV. Fe 800mg 检测指标 SI、 Hb、 RBChypohroc、 ZPP、 CRP RBChypohroc 5% 18 RBChypohroc 5-10% 17 SI 100ug/dl mRBChypohroc 5.9% IV.Fe RBChypohroc 5% EPO减量 8.5% RBChypohroc 5-10% EPO减量 11.3% RBChypohroc 10% EPO减量 23.4% ; 9/105 MHD EPO低反应中 7例为铁缺乏 检测指标 SI 62 ? 18ug/dl SF 58 ? 22ng/ml TSAT 32 ? 8% SI 50ug/dl 有绝对铁缺乏 SI 50-100ug/dl 有75.6%有铁缺乏 SI 50ug/dl TSAT30% 应给IVF TSTA 40%, SI100ug/dl 才可口服补铁 SI 100ug/dl 但TSAT 30% 功能性缺铁 ;铁的应用;静脉补铁计算公式;