武汉大学核医学整理(内分泌系统).doc

核医学 内分泌系统 ?内分泌系统核医学检查方法很多 如：体液中各种激素的测定；一些内分泌器官的功能测定和显像 主要内分泌器官 甲状腺（thyroid） 甲状旁腺（parathyroid） 性腺（sexual gland） 肾上腺（adrenal） 第一节 甲状腺 Measurement of Thyroid Function 甲状腺激素的合成和释放 碘摄取 碘化物氧化和酪氨酸碘化：TPO、T1、T2 碘化酪氨酸的偶联 T1+T2=T3 T2+T2=T4 甲状腺激素的储存和释放 T3、T4与TG结合储存于滤泡胶质, 水解后释出T3、T4，每天分泌≤1% TG不能进入循环 甲状腺激素的代谢分解 肝脏是甲状腺激素代谢分解的主要场所 结合失活----(肠肝循环) 氧化失活 脱碘降解: 是产生活性更强的T3的主要途径；是外周组织调节甲状腺功能的一种生理机制 ?（一） 甲状腺摄取131I试验 原理： 碘是甲状腺合成甲状腺激素主要原料，所以131I能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和用以合成甲状腺激素的速度在一定程度上与甲状腺功能有关。 空腹口服131I 74KBq后，利用131I能发射r光子的特点，用甲功能仪在颈前区测量服131I后2、4h（或6h）、24h甲状腺摄131I率。 检查方法： 1、患者的准备：患者停用相关药物和含碘食物（一般为2～6周），空腹口服Na131I 标准源的制备 测量2、6、24 h或（2、4、24 h） 本底计数率、标准源计数率、甲状腺部位计数率 计算甲状腺摄131I率，绘制摄131I曲线 甲状腺摄131I率（%）=（甲状腺部位计数率-本底计数率）/ (标准源计数率-本底计数率) x100% 临床应用 Grares病的诊断：符合率 92%。 注：吸131I率增高和病情程度无比例关系。 甲状腺毒症的鉴别诊断。 亚急炎：吸131I率抑制性低下，与甲低相鉴别 桥本氏病：吸 131I率多半正常，少数偏低 甲状腺功能减退症（简称甲减）的辅助诊断。 各时相吸131I率均明显低下。 注：有些甲低病人是由于碘化偶联障碍所致，吸131I率可正常或升高。 甲状腺肿： 地方性肿[碘饥饿状态]：各次吸131I率高正常，高峰多在24hr，曲线形态类似中重度甲亢； 单纯性肿 [相对性缺碘]：各次吸131I率均轻度偏高，类似轻度甲亢曲线。 甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测。 正常和常见疾病的甲状腺摄131I率曲线 结果判断：吸碘被抑，除外甲亢 吸碘功能试验的局限性： 吸碘率的升高 /降低为非特异性 吸碘率的高低和病情程度不平行 不同地区以及不同时期的正常值变异较大 不能应用于药物治疗的疗效估价 不能作为甲亢术后或131I治疗后复发的诊断依据 影响测定值的封闭因素太多 病人往返次数太多 孕妇，哺乳期和婴幼儿禁忌 Thyroid thyroid hormone 甲状腺激素：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3 正常人每天分泌T4100nmol，T35nmol， rT35nmol，外周T4约35nmol，外环脱碘→T3→活性↑45nmol，内环脱碘→ rT3→无活性 游离型甲状腺激素1%，结合型99% 血清TSH浓度测定：甲低（首选）的诊断与鉴别诊断；甲亢辅助诊断 血清甲状腺球蛋白（Tg）浓度测定： 亚甲炎和单纯性甲状腺肿可轻度增高；分化型甲状腺癌增高明显 TgAb TmAb TgAb和TmAb与自身免疫性甲状腺病有密切关系： 低滴度增高见于亚急性甲状腺炎。 中等或高滴度增高：95％桥本氏甲状腺炎患者；约50-70％Graves病患者也可检测到，但常伴TSI出现，同时TgAb和TmAb增高的患者，治疗后易出现甲低。 TSAb的特性 GD所特有 能模拟TSH全部生物作用，活化cAMP酶系统； 通过血屏障：由母体进入胎儿，引起胎儿一过性TSAb增高； 作用时间较TSH持久，TSH1h，而TSAb为25天； GD阳性血→正常人→甲亢症状（随半减期消失）。 甲状腺功能性疾病 甲亢：T3较敏感，T3型甲亢仅T3增高，rT3T3T4。 甲低：T4较敏感，亚临床甲低。 甲状腺炎：甲状腺激素变化较大，游离甲状腺激素较总甲状腺激素更能反映甲状腺功能状态 甲状腺激素不应症 又称甲状腺激素抵抗综合征：系遗传疾病，为受体缺陷病。 病因：由于靶器官内细胞对T3结合的核受体容量减少（约为正常人1/20）以及亲和力大大降低所致。或T3受体的β基因突变，变异的β受体使正常受体活性受到阻滞或抑制，导致组织中T3受体对T3产生抗体 类型： 选择性垂体无反应：高TSH甲亢的一种，血中TSH、T3及T4均增高。 选择性外周组织对甲