(浅谈创建临床不合理用药的干预机制二.doc

3.3 患者　作为药物的直接使用者，各种不合理用药情况普遍存在，主要有以下表现[16]：　3.3.1 缺乏医药知识 由于医疗条件落后，加上患者的医药知识不足，在农村一些地区，用药不合理的现象经常发生。3.3.2 文化素质低 由于患者文化素质低，因为短时间服药没有效果，有的不遵医嘱不能正确用药，有的擅自停药、换药。　3.3.3 就诊不知情 医师因对患者在多家医院就诊不知情，所以对其用药史缺乏了解，这种情况下重复用药的情况可能发生。3.3.4 用药达不到全疗程 有的贫困患者常常因药费昂贵，用药做不到全疗程。他们或用家人、朋友剩余的甚至或过期的药品；或从其他途径或网上购买药品，根本保证不了质量；相反，有的经济状况较好的患者一味追求进口、高价药，偏见地认为用药越贵效果越好。 不合理用药主要是指临床药物的滥用、使用过量、选择药物错误、误用等情况。它是相对“合理用药”说的。目前，我国的药物不合理使用率占整个用药者的比例较高，且每年住院患者因直接或间接因不合理用药而导致或引发的不良反应逐年升高，死亡率也居高不下[1]。药学干预（pharmaceutical intervention）主要指药师依据《抗菌药物在临床上的应用指导原则》、《医院处方点评管理规范》所进行的用药干预活动，包括指导医师用药，及时纠正不规范、不合理用药情况，分别在临床的查房、会诊过程及平时的治疗过程中进行，以保证用药的安全性。干预机制主要指从体制、政策、监督、医院、环境、药师等方面对临床不合理用药控制综合发挥作用的内部组织和运行变化的规律，其中药师在临床的会诊、查房以及平时医师用药的过程中利用药学原理进行指导、监督（即药学干预）是重要方面。就其形式来说，协调各部分之间的关系以监督、指导的方式进行，特点是监督-服务；其功能方面，主要是保证管理活动有序化、规范化，具有制约的特点。随着医院在医疗服务中不断改善服务管理体系，不断完善用药监管体系，使得药剂师能够充分发挥自己的药学知识。可见，积极干预不合理用药非常必要，它既可以有效地降低医院的不合理用药率，又使治疗的质量、效果得到了保证。 3.4 医务工作者现今的医务工作者由于多方面因素的影响，也不能够保证医院用药的合理性，具体从“药师”、“医师”“护士”的角度来看： 3.4.1 药师 不合理用药由药师引起的主要表现在：①药嘱不清，药物的适应证、使用方法在发药时没有向患者交代清楚；②药学专业知识缺乏论文发表球球2043944129对新药知识培训少，没有及时掌握。3.4.2 医师 （1）责任心不够：①急功近利，临床急于求成，随意增加用药时间、疗程，加大剂量，总是误认为新特药物效果好，抗生素滥用、联用，引发了药源性疾病、细菌耐药性，耽误患者治疗。②开错处方，包括写错药品、剂量、规格、用法。（2）用药习惯：我国的临床医师，很多人把经典资料上所刊载的经验、行内专家所教授的理论作为其用药习惯[17]。而事实证明，很多用药经验，非经过临床检验，不能改进、完善，照本宣科是不科学的。（3）专业知识不足：①对药物的成分、含量、药理、配伍禁忌不清楚，要增强药物的疗效，会出现药物抑制、重复用药现象发生；②面对疾病复杂的患者，有的医师在临床开药时，把治疗单一症状作为重点，而没有兼顾到患者的其他疾病，可能会产生副作用或使之恶化；③各类新药随着医药科技的迅速发展，不断诞生，使医师有了更大的选择空间。但有的医师对新药的了解、临床经验不足，导致用药错误的现象发生[18]。（4）利益驱使：①开药迎合患者要求，在看病时有的患者往往指定药名，有的医生不考虑其对症与否，为其开药；有的患者只要治疗效果，不在乎药品价格，医生论文发表企鹅号2798419225据此不考虑药品的合理性，只开进口药、贵药，造成不合理用药。②在给患者开药时，有的医生只从个人经济利益或单位利益出发，根本不考虑患者的病情，让趋利的一边倒处方泛滥[19]，这种开药方法增加了患者的负担，也极大地增加了用药不合理的概率。（5）压力大，医师忙，没有时间更新药学知识、全面了解患者的情况，给患者诊疗的时间太短，不适当的药物治疗可能发生。 3.4.3 护士 ①药品专业知识不足：患者日常用药和日常护理都是护士的基本责任，一些护士对药学知识学习不够，有的不熟悉患者药物的保存、使用时的配置；有的不清楚药品使用方法、注意事项，使患者的用药安全成问题。另外，有的护士弄不清一些药品的概念，有的看不懂外文药品的批注，同样不利于临床的合理用药。②不重视医嘱：护理患者时注意力不集中，使医生的用药方案执行不正确。例如，有的不能正确掌握患者的用药间隔时间、用药途径错误或药品禁忌记不牢。这些无疑会影响患者的合理用药。③缺乏责任心：护理患者时，有的护士责任心不够，粗心大意，给错药的现象不断发生，不能督促患者在正确的时间服药，使药效降低。