2018年临床不合理用药分析.doc

go 临床不合理用药分析 初晓艺 王雁群 第一部分 概述 临床上，不合理用药时有发生，轻者疗效不佳，延误诊断和治疗，重者使病情加重或导致药源性疾病，以致死亡， HYPERLINK /buheliyongyao_109185/ \o 医学百科：不合理用药 不合理用药已成为威胁患者健康的杀手。世界卫生 HYPERLINK /zuzhi_105050/ \o 医学百科：组织 组织调查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用药，而不是疾病的本身 HYPERLINK / 。国内不合理用药也相当严重，占用药患者的12%～30%，药疗事故占 HYPERLINK /treatment/manual/jf/index.shtml \t _blank 医疗事故的30%，美国有人统计死亡病例中有30%以上是由药疗事故造成的。2011年4月，国家食品药品监管局发布2010年药品不良反应年度报告，共有69万起，呈逐年增加趋势。合理用药既能节约医疗资源，更能提高疗效。如何合理、安全用药，以期获得最佳疗效，减少不良反应的发生，是每个医药工作者都必须高度重视的问题。 第二部分 原因及具体案例分析 现将临床不合理用药的因素浅析如下。 一、选药不恰当，盲目用药 未严格掌握药物适应证，是选药不当的主要原因。盲目用药会给患者带来一系列的不良后果。选用药物不当以抗生素类药物的滥用最为严重。例如，日常生活中引起的“ HYPERLINK /treatment/subject/tt \t _blank 头痛 HYPERLINK /naore_11306/ \o 医学百科：脑热 脑热”最 HYPERLINK / 多的 HYPERLINK /yanhou_4496/ \o 医学百科：咽喉 咽喉炎， HYPERLINK /shanghuxidaoganran_36146/ \o 医学百科：上呼吸道感染 上呼吸道感染者90%以上由 HYPERLINK /bingdu_40631/ \o 医学百科：病毒 病毒所致，而临床治疗时多 HYPERLINK / 数 HYPERLINK /xiguan_106383/ \o 医学百科：习惯 习惯先以 HYPERLINK /kangshengsu_40686/ \o 医学百科：抗生素 抗生素治疗为主，其实抗生素对病毒是无效的，当治疗效果不佳时，再改用抗病毒治疗，这样既耽误了治疗，又造成了抗生素滥用。再如在患者痛风性关节炎急症期使用别嘌呤醇。别嘌呤醇促尿酸结晶溶解时可诱发并加重关节炎急性期症状,因此必须在痛风性关节炎急性症状消失后(一般在发作后2周左右)才用,不宜在痛风性关节炎急症期使用。 案例1-1 患者，女，28岁，2日前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.3℃，诊断为 HYPERLINK %20/disease-1063.shtml \t _blank 感冒。 用药 ①头孢噻肟钠2g + 生理盐水250ml，每日2次，静脉滴注； ② HYPERLINK %20/medcom-13547.shtml \t _blank 酚麻美敏片12片×1盒，每次1片，每日3次，口服。 【用药分析】 1．感冒是上呼吸道常见的感染性疾病，可分为病毒感染、细菌感染或二者的混合感染，但多为病毒感染，病程具有自限性。一般不主张使用抗菌药物，除非临床诊断证实存在细菌感染。该患者无细菌感染的征象，不必使用抗菌药物，应用头孢噻肟钠等高档抗菌药更是不妥，建议停用头孢噻肟钠。 2．目前尚缺乏针对感冒病毒的特异性治疗，以对症治疗为主，缓解症状，防止并发症。但是，该患者无发热、咳嗽、咳痰，不必用含解热镇痛药对乙酰氨基酚和镇咳祛痰药氢溴酸右美沙芬的酚麻美敏片。建议改为含收缩血管药盐酸伪麻黄碱和抗组胺药马来酸氯苯那敏的感冒药如 HYPERLINK %20/medcom-13543.shtml \t _blank 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊，每次1粒，每日2次，口服。 案例1-2 患者，男，66岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿（COPD）。 用药：地高辛0.125mg，口服，每日1次；美托洛尔（倍他乐克）50mg，口服，每日两次；双氢克尿噻12.5mg，口服，每日两次。用药3天后患者呼吸困难加重。? ? 【用药分析】 (1)β受体阻滞剂在心衰治疗中应从低剂量开始，美托洛尔从6.25毫克、12.5毫克开始，每隔2-4周将剂量加倍，直至最大耐受剂量，不应一开始就用大剂量。 (2)该患者为老年心衰、COPD患者，静息状态下呼吸困难，伴充血体征，血流动力学不稳定。由于β受体阻滞的作用，可使支气管痉挛，加重气道阻塞，引发严重呼吸困难，此时β受体阻滞剂不宜应用。 (3)高血压并发心衰患者的治疗以血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）为首选，单用或与利尿剂和强心苷合用，可提高患者生存时间及降低