血液透析器和血液灌流器串联治疗尿毒症护理体会.doc

血液透析器和血液灌流器串联治疗尿毒症护理体会 　　【摘要】 目的 观察血液透析器与血液灌流器串联治疗尿毒症的效果，分析总结护理方法。方法 本研究随机选取我院2010年2月――2013年3月收治的36例尿毒症患者，将其随机分为2组，对照组18例采用血液透析机治疗，观察组18例采用血液透析器与血液灌流器串联治疗，观察两组患者临床症状以及相关指标的改善情况，评价其疗效。结果 观察组患者临床症状改善情况明显优于对照组（P0.058）；观察组各项生化指标改善情况明显优于对照组（P0.05）；观察组总有效率为89.66%明显高于对照组75.86%（χ2=6.9454，P=0.0084），均为出现严重的不良反应。结论 尿毒症患者采用血液透析器与血液灌流器串联治疗，同时给予全方位个性化护理，能够有效改善临床症状，改善病情，提高生存质量，值得在临床上广泛的推广和应用。 　　【关键词】 血液透析；血液灌流；尿毒症；临床效果 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.306 　　文章编号：1004-7484（2014）-04-2055-02 　　尿毒症是患者肾功能丧失后，体内代谢产物与各类有毒物质在体内无法正常排出而引起的一种自身中毒综合征，临床上将其作为各类肾病的最终阶段[1]。血液透析（Hemodialysis，HD）是目前治疗尿毒症临床常用手段，但还有一定局限，特别是对于尿毒症脑病、顽固性高血压、皮肤瘙痒等问题疗效甚微；血液灌流（Hemoperfusion，HP）是一种新时代的血液净化技术，其主要优点在于能够加添具有选择性地吸附材料，能够选择性将患者体内中分子毒素吸附并排除体外[2]。本研究采用血液透析器与血液灌流器串联治疗2010年2月――2013年3月期间收治的36例尿毒症患者，疗效显著，现将其结果以及护理措施报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院于2010年2月――2013年3月共收治36例尿毒症患者。男11例，女25例；年龄37岁-61岁，平均年龄43.4±2.4岁；病程0.3年-7年，平均病程4.11±0.74年；按照治疗方法不同分为对照组与观察组，每组各18例。两组患者临床基线资料经统计学分析差异不显著（P0.05），分组高度可比，均在知情其签署同意书，自愿接受治疗并参与本次研究。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 对照组 对照组患者采用常规HD治疗，金宝AK95s血液透析机、三醋酸纤维素膜150G透析器、碳酸盐透析液，血流量200-250l/min，4h/次，2次/周。 　　1.2.2 观察组 观察组采用HD+HP联合治疗，常规HD治疗。一次性血液灌流器（珠海丽珠医用生物材料有限公司，HA型）HD与HP串联，HP内置大孔形吸附树脂，外层被火棉胶。5%浓度葡萄糖溶液冲洗管道，再用含20mg肝素的生理盐水500ml冲洗。血流量200-250l/min，肝素首次为1mg/kg[2]，以后追加10-20mg/h，2-2.5h/次，1次/周联合治疗，2次/周HD治疗。 　　两组患者均统一给予常规降压、血糖及促红细胞生成素治疗，治疗时间均为3月。 　　1.3 护理措施 　　1.3.1 心理护理 患者由于对血液透析器与血液灌流器串联治疗方法认识不足，常会带有恐惧心理，由此，在治疗前要细致的向患者讲述相关知识以及目的，详细介绍治疗的具体方法和步骤，让患者清楚认识到治疗的重要性，解除心中的恐惧，密切配合医护人员的工作，确保治疗和护理工作顺利开展。 　　1.3.2 严密观察患者的生命体征 在治疗过程中由于体外循环血量增加，要积极预防低血压的发生，动态监测其血压、脉搏、体温等生命体征，一旦发现血压降低，则立即减缓血泵的速度，暂停超滤，让患者处于平卧位，按照医嘱进行扩充血容量处理，如快速注射100ml50%葡萄糖注射液，必要时可给予升压药物。 　　1.3.3 血管通路护理 内瘘穿刺要熟练准确，保持各种管道清洁无菌，密切感触是否有管道脱落以及扭曲现象，紧密连接各个管路，预防漏气造成空气栓塞。 　　1.3.4 防止凝血 血液透析器与血液灌流器串联治疗过程中体外循环量增加，血流量慢，灌流器内树脂颗粒极易凝集发生凝血[3]，由此，在要加强巡视，注意透析器和灌流器以及管路的血液颜色，静脉压、跨膜压的参数变化情况，及时调整肝素的用量。 　　1.3.5 皮肤护理 在透析过程中，由于血小板吸附作用以及肝素的抗凝作用，较易引发出血[4]，由此要严密观察是否存在皮下出血、淤血的情况。一旦发生出血，则立即停用肝素，必要时可给予鱼精蛋白对抗肝素。 　　1.3.6 过敏反应护理 治疗开始30min-1h注意观察患者是否出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难，如果出现上述表现，则考虑为