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高钾血症 菏泽医专 鹿 勇 高钾血症 实验 高钾血症 实验目的：通过复制家兔高钾血症的模型，观察高钾血症对心脏的毒性作用，着重了解高钾血症时心电图改变的特征。 实验步骤：见虚拟病生实验室 结果讨论： 高钾血症时心电图改变的特征 临床联系 静脉补钾四不宜原则： 1浓度不宜过大，一般为千分之三，重度低钾可达千分之六 2速度不宜过快，一般每分钟15~20滴 3不宜推注，过快可导致心跳骤停 4无尿不宜补钾 * * 课前提问 理论授课 实训授课 临床联系 教 学 环 节 高钾血症 1. 概念 血清 [K+] 5.5mmol/L （1）K+ 摄入 ↑  * iv K+ : 多, 快 * 消化道 : 一般不发生高钾血症 — 呕吐、腹泻，钾吸收不多 高钾血症 2. 原因和机制 （2）肾排 K+↓ K+ Na+ ① GFR↓ ARF少尿期 Blood loss, shock，BP↓ 高钾血症 DCT; distal convoluted tubule CT: collecting tube （2）kidney excluding K+↓ K+ Na+ aldosterone↓ ① GFR↓ ②醛固酮↓ 肾小管排 K+↓ ③ 大量保钾利尿药 肾上腺皮质功能不全 Addison Disease 药物继发性醛固酮↓ 消炎痛 肾小管对醛固酮反应↓ 系统性红斑狼疮 高钾血症 DCT; distal convoluted tubule CT: collecting tube 酸中毒 高钾血症 血[K+] ? H+ H+? K+ （3） K+ 细胞内释出↑ 高钾血症 细胞损伤 酸中毒 缺氧 （3） K+ 细胞内释出↑ 高钾血症 3. 影响 高钾血症 （2）心脏 Electrophysiology ECG （1）神经肌肉 （3）酸碱平衡 （2）心脏 传导性 兴奋性 自律性 收缩性 3. 影响 低钾血症 先 后 高钾血症 The effect of hyperkaliemia on ECG 1. 防治原则 (1) 处理原发病 (2) 抗心肌毒性 --- Na+, Ca2+ (3) 促使k+进入细胞内: Insulin and G (4) 促钾排出: 透析 高钾血症 血液透析 腹膜透析