高密度脂蛋白在动脉粥样硬化发病中的双重作用.pdf

进壤述评 医学与哲学(临床决策论坛版)2008年7月第29卷第7期总第361期 高密度脂蛋白在动脉粥样硬化发病中的双重作用 陈雅琴① 赵水平① 摘要：生理状态的高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)被普遍认为具有抗动脉粥样硬化功效，是冠心病的重要保 护因子。然而，在某些病理状态下，HDL的抗动脉粥样硬化功能受损，甚至逆转产生致动脉粥样硬化作用，药物干预又可 改善 HDL的抗动脉粥样硬化功能。用矛盾的哲学规律认识高密度脂蛋白与动脉粥样硬化的关系，并在实际工作中抓住 主要矛盾，就能更有成效地开展对HDL研究。 关键词：高密度脂蛋白，动脉粥样硬化，矛盾规律 中图分类号：R543、5 文献标识码：A 文章编号：1002--0772(2008)7—0046--03 The Paradoxical Role of High Density Lipoprotein in Atherosclerosis CHEN Ya—qin。ZHA0 Shui—ping．Department of Cardiology，Second Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410011，China Abstract：High density lipoprotein(HDL)is well documented as a“negative risk factor”for coronary heart disease (CHD)．However。in systemic inflammation or some other pathological states。HDL will lose its usual athero--protective characteristics and even paradoxically assume proatherosclerosis properties．With systemic theory and contradictory princi— pal grasped。the studies 0f the physio--pathologic mechanism of HDL in atherosclerosis would be more effective． Key Words：high—density lipoprotein，atherosclerosis。contradictory principal 血脂异常与动脉粥样硬化的发生和发展密切相关。研究已 认为与下列作用机制有关。 证实，低密度脂蛋白(1ow density lipoprotein，LDL)将胆固醇运 2．1．1 促进胆固醇逆转运：HDL可将胆固醇从周围组织(包括 输至动脉壁内，是动脉粥样硬化发病的必备条件。而HDL将血 动脉粥样斑块)转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，这 管壁内胆固醇携带出来交给肝脏，最后经肠道排出体外。所以 一 过程称为胆固醇逆转运。通过胆固醇逆转运，可以减少脂质在 目前的共识是：人体内LDL具有致动脉粥样硬化作用，而 HDL 血管壁的沉积，阻止动脉粥样硬化的发生。胆固醇的逆转运过程 具有抗动脉粥样硬化功效。然而，新近的大量研究提示，当人体 主要涉及三个环节：(1)胆固醇外流：由HDL的载脂蛋白如apoA 内发生某种变化时，如急性感染等，HDL可能转化为致动脉粥 — I介导胆固醇从细胞内流出[4 ；(2)胆固醇酯化：卵磷酯胆固醇 样硬化作用。 酰基转移酶(1ecithin cholesterol acyhransferase，LCAT)催化进入 1 HDL的结构和分类 HDL内的游离胆固醇的酯化过程，即生成胆固醇酯Is ；(3)胆固 HDL是血浆中的一种高度异质性的大分子复合物，主要由