《NCCN分化型甲状腺癌》课件.ppt

NCCN分化型甲状腺癌指南解读

甲状腺癌流行病学概况发病率上升近年来，甲状腺癌发病率呈现上升趋势，这可能与筛查技术的进步、生活方式改变等因素有关。女性高发

分化型甲状腺癌的定义和分类1分化型甲状腺癌是指来源于甲状腺滤泡上皮细胞的恶性肿瘤，其细胞形态和功能与正常甲状腺滤泡细胞相似。2分化型甲状腺癌主要包括乳头状甲状腺癌(PTC)、滤泡性甲状腺癌(FTC)、髓样甲状腺癌(MTC)和嗜铬细胞瘤(PCC)。

乳头状甲状腺癌的特点生长缓慢乳头状甲状腺癌通常生长缓慢，预后相对较好。淋巴转移常见乳头状甲状腺癌容易发生淋巴结转移，但远处转移较少见。治疗效果良好乳头状甲状腺癌对手术、放射性碘治疗等方法反应良好，治愈率较高。

滤泡性甲状腺癌的特点滤泡性甲状腺癌通常包膜完整，生长缓慢，预后相对较好。滤泡性甲状腺癌容易发生血行转移，尤其是在晚期阶段。滤泡性甲状腺癌对放射性碘治疗的敏感性相对较低，但仍然有治疗效果。

甲状腺癌的危险因素1家族史有甲状腺癌家族史的人患病风险增加。2辐射暴露接受过放射性碘治疗或头部颈部放射治疗的人患病风险增加。3遗传因素一些遗传性疾病，例如多发性内分泌腺瘤病1型(MEN1)，会增加患甲状腺癌的风险。4碘缺乏碘缺乏地区甲状腺癌发病率较高。5其他吸烟、肥胖、缺乏运动等因素也可能增加患甲状腺癌的风险。

甲状腺癌的临床表现颈部肿块大多数甲状腺癌患者的首发症状是无痛性的颈部肿块，可触及或自行发现。声音嘶哑甲状腺癌可能压迫喉返神经，导致声音嘶哑。呼吸困难甲状腺癌可能压迫气管，导致呼吸困难。吞咽困难甲状腺癌可能压迫食道，导致吞咽困难。其他甲状腺癌的其他症状包括颈部淋巴结肿大、体重减轻、疲劳等。

甲状腺结节的超声特征大小结节的大小是判断良恶性的重要依据。形态良性结节通常形态规则，而恶性结节形态不规则。边界良性结节边界清晰，而恶性结节边界模糊。内部回声良性结节内部回声均匀，而恶性结节内部回声不均匀。血流情况恶性结节内部血流丰富，而良性结节内部血流较少。

TIRADS分级系统简介1级结节可能性极低。12级结节可能性低。23级结节可能性中等。34级结节可能性高。45级结节可能性极高。5

甲状腺细针穿刺活检指征1高风险结节TIRADS4-5级结节。2可疑结节TIRADS3级结节，或具有恶性特征的结节。3临床症状明显伴有颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难等症状的结节。4生长迅速短期内明显增大的结节。

Bethesda分级系统解读1I级满意，无恶性肿瘤。2II级良性或非特异性改变。3III级可疑良性，低级别恶性。4IV级可疑恶性。5V级明确恶性肿瘤。6VI级无法分类。

术前影像学检查要求超声检查评估结节大小、形态、边界、内部回声、血流情况等。CT或MRI检查评估肿瘤浸润范围、淋巴结转移情况等。PET-CT检查可疑远处转移时进行，评估转移灶位置和范围。

实验室检查项目1甲状腺功能2血清甲状腺球蛋白3甲状腺自身抗体

TNM分期系统概述TNM

T分期详解Tis原位癌，肿瘤局限于甲状腺上皮内。T1肿瘤直径≤2cm，未侵犯周围组织。T2肿瘤直径2-4cm，未侵犯周围组织。T3肿瘤直径4cm，或侵犯周围组织。

N分期详解N0无淋巴结转移。N1单侧颈部淋巴结转移，最大直径≤3cm。N1a单侧颈部淋巴结转移，最大直径≤3cm，但位于甲状腺切除范围外。N1b单侧颈部淋巴结转移，最大直径≤3cm，位于甲状腺切除范围内的淋巴结。N2单侧颈部淋巴结转移，最大直径3cm，但≤6cm。N2a单侧颈部淋巴结转移，最大直径3cm，但≤6cm，但位于甲状腺切除范围外。N2b单侧颈部淋巴结转移，最大直径3cm，但≤6cm，位于甲状腺切除范围内的淋巴结。N3双侧颈部淋巴结转移，或同侧颈部淋巴结转移，最大直径6cm。N3a双侧颈部淋巴结转移，或同侧颈部淋巴结转移，最大直径6cm，但位于甲状腺切除范围外。N3b双侧颈部淋巴结转移，或同侧颈部淋巴结转移，最大直径6cm，位于甲状腺切除范围内的淋巴结。

M分期详解

NCCN风险分层标准1低风险T1a、N0、M02中度风险T1b、T2、N1a、M03高风险T3、T4、N1b、N2、N3、M1

低风险组特征肿瘤直径≤1cm。无淋巴结转移。无远处转移。

中度风险组特征肿瘤直径1-4cm。淋巴结转移仅限于甲状腺切除范围内的淋巴结。

高风险组特征肿瘤直径4cm，或侵犯周围组织。淋巴结转移至甲状腺切除范围外的淋巴结，或双侧颈部淋巴结转移。存在远处转移。

手术适应症选择所有分化型甲状腺癌无论大小、分期、风险，均建议手术治疗。特殊情况对于老年患者、合并严重疾病患者，可根据病情选择手术方式或其他治疗方案。

手术方式的选择原则肿瘤大小肿瘤较小可选择甲状腺叶切除术，肿瘤较大则需全甲状腺切除术。1淋巴结转移存在淋巴结转移需进行淋巴结清扫术。2患者意愿应充分尊