糖尿病治疗与外科手术.ppt

术后感染的防治糖尿病患者易发生术后感染，除呼吸、消化、泌尿系感染机会增多外，还可出现伤口感染不易愈合。一旦发生感染，应及时给予足量有效的抗生素治疗。第31页,共40页，2024年2月25日，星期天药物的禁忌糖尿病患者术中及术后尽可能不用吗啡、可待因、心得安、肾上腺素、乳酸钠和抗风湿药。BUN及肌酐升高、尿蛋白阳性者不用有肾毒性的氨基糖甙类抗生素。第32页,共40页，2024年2月25日，星期天（二）糖尿病患者急症手术的处理

第33页,共40页，2024年2月25日，星期天所有急诊病人术前应按选择性手术要求，进行血糖、电解质、酮体、血气、肝肾功能、心电图及肺片等检查。第34页,共40页，2024年2月25日，星期天（1）糖尿病外科急诊手术病人，如外科情况不太紧急，应尽力先调整糖尿病后再行外科手术。第35页,共40页，2024年2月25日，星期天（2）外科情况紧急的病人，如糖尿病病情较轻，又无酮症酸中毒，可给予G-I-K混合液或生理盐水中加RI及氯化钾静脉滴注，使血糖降至14mmol/l以下方可手术。第36页,共40页，2024年2月25日，星期天A:如糖尿病病情严重（血糖＞17mmol/l），或有酮症酸中毒，应尽可能纠正酮症酸中毒后再行手术，立即输液，并加入胰岛素（用量为0.1U/kg/h）,2小时后血糖下降不明显，胰岛素用量加倍。当纠正酸中毒，恢复血容量，补充电解质，改善微循环，血糖稳定在14mmol/l以下方可手术。第37页,共40页，2024年2月25日，星期天B:如果推迟手术有生命危险，可在手术中处理酮症酸中毒，并进行严密监测。第38页,共40页，2024年2月25日，星期天小结糖尿病患者由于代谢紊乱，对手术的耐受性差，使手术的复杂性和危险性增大；同时，外科手术又可使糖尿病的代谢紊乱加重。正确评估病情，严格监测控制术前、术中和术后的血糖水平，预防各种危险因素，可以降低手术的危险性，减少各种并发症的发生。第39页,共40页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天**由于糖尿病患者的不断增加，同时糖尿病患者易于出现各种情况而需外科手术治疗，因此面对糖尿病患者进行的外科手术越来越多见。由于围手术期机体处于一种应激状态，各种胰岛素拮抗激素（儿茶酚胺类，生长激素，皮质激素等）水平增高，如果不加处理或处理不当，会加重糖尿病患者的高血糖甚至导致酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等急性并发症。同时糖尿病本身的高血糖使手术患者易发生感染及创口愈合延迟，而糖尿病患者常常并发的各种大血管及微血管病变都会增加手术的危险性，影响手术的预后。**①可能延误诊断；②糖尿病增加手术的死亡率；③高血糖利于细菌生长、繁殖，糖尿病患者白细胞趋化性、吞噬与杀菌功能下降免疫功能下降，蛋白合成能力的降低导致细胞免疫和体液免疫功能下降，容易导致各种感染并发症；④物质代谢紊乱及纤维母细胞功能低下等原因，手术切口及内脏缝合创面愈合能力下降，术后容易发生内脏吻合瘘及手术切口裂开；⑤低血糖的危险性糖尿病患者可以因为年老体弱、应用β受体阻滞剂、麻醉药物等使低血糖时儿茶酚胺释放现象如心慌、手抖、出汗不明显而进入神经低血糖，可导致严重后果。关于糖尿病治疗与外科手术前言糖尿病患者不断增加，同时糖尿病患者易于出现各种情况而需外科手术治疗，因此面对糖尿病患者进行的外科手术越来越多见。围手术期机体处于一种应激状态，如果不加处理或处理不当，会加重糖尿病患者的高血糖甚至导致酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等急性并发症。糖尿病本身的高血糖使手术患者易发生感染及创口愈合延迟，糖尿病患者常常并发的各种大血管及微血管病变都会增加手术的危险性，影响手术的预后。第2页,共40页，2024年2月25日，星期天糖尿病与外科手术的关系糖尿病不是外科手术的禁忌症，但由于糖尿病患者的代谢紊乱，对手术的耐受性差，使手术的复杂性和危险性增大。同时，外科手术又可使糖尿病的代谢紊乱加重。所以，正确处理糖尿病与外科手术的关系十分重要。第3页,共40页，2024年2月25日，星期天外科病人并存糖尿病的特点：病情隐匿，容易漏诊２型糖尿病患者多见外科疾病对糖代谢的影响心脑并发症严重，手术风险大术后易发生感染，并发症增多第4页,共40页，2024年2月25日，星期天外科手术对糖尿病患者的不利影响手术引起的神经-内分泌反应使血糖进一步升高；容易引起严重的心脑血管并发症，手术应激可诱发心肌梗死和脑血管意外；