磁共振成像在关节疾病中的应用3.ppt

福建医科大学附属第一医院影像科 磁共振成像在关节疾病的临床应用 福建医科大学附属第一医院影像科 李坚 MRI关节检查的优点 软组织分辨率高 能做任意切面，有利于病变范围的显示 能显示关节软骨、纤维软骨等 估计骨折的愈合情况和并发症 显示软组织、骨髓水肿 显示肌肉、韧带损伤、出血 肩关节的正常解剖 肩峰撞击综合征 肩袖损伤多为肩峰弓对冈上肌腱的慢性撞击，少数为外伤引起 主要因喙肩弓的骨骼、韧带或软组织异常造成对冈上肌腱的撞击 肩峰形态也与撞击有关 运动方式不当：如过度重复的肩关节旋转活动 肩峰撞击综合征 肩峰下滑膜囊炎 长期受压和刺激作用引起慢性滑膜炎、滑膜囊积液 MR上T1WI－滑膜囊增厚呈低信号，高信号脂肪层消失； T2WI－滑膜增生、炎症渗出呈高信号 肩峰撞击综合征 肩袖病变MR Ⅰ期--肩峰下水肿和出血， T1WI及PD上冈上肌在其附着处出现增高的信号影 Ⅱ期--纤维变性和肌腱炎，肩袖变薄或不规则，肌腱内信号强度增加 Ⅲ期--部分或完全肌腱撕裂肌腱的连续性中断或伴有增高信号累及关节面 肩峰撞击综合征 骨结构改变 肩峰退行性病变: T1WI及T2WI见低信号骨赘影 盂唇损伤 三角形变钝 盂唇撕裂：关节盂唇软骨与盂缘可见线状高信号影并连续到关节面下 盂唇完全消失或盂唇明显移位 正常关节软骨和盂唇之间常可见裂隙影，且该裂隙不贯穿整个盂唇 盂唇撕裂男，26岁，右肩关节脱位复位术后 右肱骨大结节撕脱性骨折右肱二头肌长头腱损伤右冈上肌损伤男，39岁，外伤后致右肩关节疼痛，活动受限5天 三角肌挫伤 滑膜骨软骨瘤病 右肘关节半脱位 右尺神经损伤 右肱骨外上髁炎 右肘关节滑膜骨软骨瘤病 左肘腱鞘巨细胞瘤 腕关节的正常解剖 远侧桡尺关节 （下尺桡关节） 桡腕关节 腕骨间关节和 腕掌关节 前三者互不相通，是腕关节三腔造影的基础 腕管综合征 三角纤维软骨复合体 三角纤维软骨盘位于三角骨与尺骨小头之间，分隔桡腕和远侧尺桡关节 桡尺韧带 类半月板 尺月韧带 尺三角韧带 尺侧腕伸肌腱鞘 三角纤维软骨复合体损伤 慢性腕关节尺侧疼痛 完全撕裂呈垂直于复合体的线形高信号影 部分撕裂复合体形态不规则、毛糙、信号不均匀增高 尺骨撞击综合征 尺骨变异征阳性：腕关节中立位或握拳位时下尺腕关节尺骨面超过桡腕关节桡骨面 尺骨撞击综合征 由月骨尺侧和三角骨与尺骨头相互碰撞产生，引起三角纤维软骨复合体变性改变 近侧尺腕部、尺骨头和尺腕加压试验阳性 T2WI和STIR上月骨近侧尺侧和尺骨头桡侧异常信号增高 手舟骨缺血性坏死 腱鞘囊肿 腕关节最常见的软组织肿瘤样病变 常见于腕关节的滑膜或肌腱腱鞘的突起。囊肿内液体来自于关节内的滑液 腱鞘囊肿 常见于女性，10-40岁好发，偶见儿童 常见于腕关节的背侧，占70%。舟月关节和桡腕关节多见 其大小和临床症状可以变化，尤其是缩小，是其特征 膝关节的正常解剖 【内侧半月板】 呈C形，前端窄后份宽 外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连 前、后交叉韧带 内、外侧副韧带 关节软骨 滑膜皱襞 骨骼肌肉系统正常MRI信号改变 半月板损伤 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 内侧半月板损伤 外侧半月板损伤 斜行撕裂 垂直撕裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直 桶柄样撕裂：双后交叉韧带征 桶柄样撕裂：碎块内移征 板囊分离并反转 盘状半月板 盘状半月板 盘状半月板易于撕裂 ，以外侧盘状半月板较常见， 矢状面成像三个或以上层面显示半月板的弓弦现象 前交叉韧带损伤 MR可多方位多序列观察前交叉韧带损伤 前交叉韧带完全断裂　 前交叉韧带完全断裂：在矢状与冠状面上均看不到前交叉韧带，急性期广泛性关节积液积血 后交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤 后交叉韧带撕裂 正常解剖位置上见不到韧带影、韧带不规则呈波浪状外形、韧带内高信号和正常韧带轮廓分裂 可并胫骨后缘韧带附着处骨质撕脱 后交叉韧带完全断裂 内侧副韧带损伤 内外侧副韧带损伤 髌韧带损伤 髌内侧支持带损伤 股四头肌肌腱损伤 腘肌腱损伤 髌下脂肪垫损伤 关节腔积液 关节积脂血症 关节囊内骨折后，从骨髓腔或撕裂处骨膜组织溢出的脂肪组织和血液同时进入关节腔内，形成分层现象，即称为脂肪-血液界面征 关节软骨损伤 关节软骨损伤 后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折 骨髓信号改变 生理性黄骨髓红髓化——应激、嗜烟、嗜酒、高原生活及部分运动员 髌骨软化症髌股关节对合关节异常 半月板囊肿多伴半月板撕裂 髌前滑囊炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 滑膜骨软骨瘤病 痛风性关节炎 踝关节正常解剖 跟腱断裂 跟腱由胶原纤维和肌腱细胞组成。含水量少，各序列均呈低信号 跟腱断裂：矢状或冠状面T2W显示最佳，肌腱不连贯，断端增宽和肌腱回缩