困难气道的麻醉处理 精简版.ppt

可插管喉罩 详细解释喉罩的放置位置 An IBM Proof of Technology Discovering the value of IBM Workplace Forms - Technical Overview * 困难气道的麻醉处理 提 纲 一 、定义和概述 二 、评估 三 、工具 四 、处理流程※ 五 、小结 一、定义和概述 定义 具有五年以上临床麻醉经验的医师在面罩通气时遇到困难（上呼吸道梗阻），或气管插管遇到困难或兼而有之。 有报道：气管插管病人1-18%不能一次成功，1-4%病人需多次尝试并更换各种喉镜或者镜片才能完成插管。 而0.05-0.35%无论如何努力都不能完成气管插管，如果不能给予足够的通气会造成脑损害，甚至死亡。 急症/非急症气道 非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气，有充分的时间考虑其他建立气道的方法。 急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。不能面罩通气又不能气管插管可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。 大约 90％以上的困难气道病人可以通过术前评估发现。 1．了解病史：详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暂停综合征等。必要时还应查阅相关的麻醉记录，了解困难气道处理的经历。 2．体检评估气道：术前气道评估的方法很多，推荐以下六种最常用的方法。 二、评 估 1）Mallampati分级：可预计经口插管困难为III级和IV级。 2）张口度：张口度小于 3cm，可导致喉镜显露困难。 3）甲颏距离 ：成人正常值在 6.5 cm 以上，如果小于 6cm 或小于检查者三横指的宽度，提示气管插管可能遇到困难。 4）下颚前伸幅度：如果下门齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是容易的。反之可能有困难喉镜显露。 5）头颈运动幅度：用以测试寰椎关节的伸展运动。 寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。 6）喉镜显露分级 Ⅰ级：可见大部分声门，Ⅱ级：仅可见声门后缘， Ⅲ级：仅可见会厌，Ⅳ：会厌也不可见。其中Ⅲ、Ⅳ级可能发生困难气管插管。 用于困难气道的器具有许多种，处理非急症气道的目标是微创，而处理急症气道的目的是救命。 1. 非急症气道工具 应当选择相对微创和自己熟悉的方法建立气道。有以下七类工具： 1）常规直接喉镜 2）可视喉镜 3）管芯类 4）光棒 5）可视硬质管芯类 6）喉罩 7）纤维气管镜辅助插管 三、工 具 2. 急症气道工具 发生急症气道时要求迅速建立气道，即使是临时性气道，以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全，为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件。 推荐以下四种工具： 1) 面罩正压通气 2) 喉罩 3) 食管－气管联合导管 4) 环甲膜穿刺置管通气装置 气管食管联合导管 放置到位的LMA?喉罩 远端- 食管上括约肌 密封声门周围，形成有效通气。 近端-舌根下 两侧-梨状窝 喉罩最终位于喉咽部 详细解释喉罩的放置位置 An IBM Proof of Technology Discovering the value of IBM Workplace Forms - Technical Overview *