免疫组化在皮肤科中的应用.ppt

Bcl-6+ Bcl-2+ 皮肤B细胞假性淋巴瘤 临床表现：与原发性皮肤B细胞淋巴瘤相似。 组织病理：常为浅表性、结节性或局限性，但偶尔可弥漫并累及整个真皮层。 IHC特征：B细胞和T细胞混合组成，有时后者占多数，生发中心在CD21染色下更明显。轻链呈多克隆性。 滤泡结构外围为滤泡树突状细胞群表达CD21。 真皮内致密的淋巴样浸润伴明显的生发中心。 左图：CD20示B细胞； 右图：T细胞层（CD3）包绕B细胞结节。 乳房和乳房外Paget病 组织病理：表皮表现均为角化过度或角化不全，常有棘层肥厚。浸润细胞数量不等，胞体较大，胞质丰富，淡染或嗜酸性，胞核大呈空泡状。细胞单个或成簇分布，偶见腺样分化。 IHC特征：c-erB-2、CK7、CAM5.2、EMA和GCDFP-15为+标记，但阳性程度不一。最近研究，CK7对其诊断特异较差。然而，继发性乳外Paget病肿瘤细胞通常CK7和CK20均+，这一检测是有价值的，因为原发性的肿瘤细胞CK7常为+但CK20-。 左图：乳房外Paget：肿瘤细胞富含嗜酸性胞质，空泡状大胞核，核仁明显。 中图：乳房外Paget：可见腺样分化。 右图：肿瘤细胞表达CAM5.2。 皮肤纤维瘤 又称纤维组织细胞瘤、硬化性血管瘤、皮肤组织细胞瘤、结节性表皮下纤维化等。 临床表现：好发于中年，多发于四肢，表现为小的隆起于皮面的角化过度的皮肤结节。 组织病理：皮损边界不清，位于真皮内或延伸至脂肪浅层。在疏松的胶原样基质内可见成束的细长梭形细胞，呈交织状或席纹状排列。梭形细胞间混有泡沫状组织细胞、多核巨细胞和薄壁血管。典型者病变周围可见由肿瘤细胞所包绕的透明样胶原束。 细胞性纤维组织细胞瘤 IHC特征： Vimentin+; SMA和钙结合蛋白可呈灶状+表达，CD34-/肿瘤的外周灶状+。 鉴别诊断：平滑肌肉瘤，SMA和肌丝蛋白弥漫+表达；隆突性皮肤纤维肉瘤CD34弥漫+表达。 右：可见大量的肿瘤细胞。 左图：细胞性纤维组织细胞瘤：肿瘤较大，有时发生于少见部位。 Vimentin+ SMA+ Kaposi肉瘤 KS：大多HHV-8阳性表达。 KS：梭形细胞弥漫CD34阳性表达，局部CD31 和Actin阳性。 其他疾病 银屑病、扁平苔藓等：真皮浅层浸润的细胞以T淋巴细胞为主，偶见散在B淋巴细胞存在，此类疾病T细胞标记通常阳性，而B细胞阴性。 疱类疾病：如表皮下疱等疾病的鉴别，要依赖于Ⅳ胶原来确定基底膜的位置。 石蜡包埋标本的免疫过氧化物抗原定位鉴别诊断 左图：大疱性类天疱疮IV型胶原定位在疱的底部； 右图：在获得性大疱性表皮松解症，IV型胶原定位在疱的顶部。 * 8、软骨细胞 Vimentin+; S100+; GFAP+/- 9、骨骼肌 Vimentin+; Actin+/-; Desmin+; Myoglobin+; MyoD1- (仅原始或胚胎肌细胞+); Myogenin- (仅原始或胚胎肌细胞+); S100-/+ (弱阳性); CD56-/+ (受损肌肉+) 人体常见细胞的免疫组化特性 间皮细胞 CK+; CK5/6+; Vimentin+; Calretinin+; HBME1+; N-cadherin+; E-cadherin-; CEA-; BerEP4-; LeuM1-; Desmin -/+ (occasional) 人体常见细胞的免疫组化特性 常见皮肤病和性病的IHC标记 肿瘤标记：上皮来源肿瘤、间叶来源肿瘤、造血干细胞来源肿瘤 色素性疾病标记 其他标记：银屑病、扁平苔藓、副银屑病等 常见皮肤肿瘤 表皮肿瘤 黑素细胞痣 恶性黑素瘤 皮肤淋巴增生性疾病及相关肿瘤 皮肤附属器肿瘤 结缔组织肿瘤 表皮肿瘤 ——基底细胞癌 重要病理改变 a 瘤体由基底样细胞组成，核大，浆少，染色嗜碱， b 周边细胞呈栅栏状排列，肿瘤团块与周围基质间常有裂隙。 基底细胞癌组织类型很多，如结节性、浅表性、色素性、透明细胞性、印戒细胞性、侵袭性、硬化性、角化性、多形性、腺样、异型基底细胞癌、基底鳞状细胞癌、向毛囊分化基底细胞癌、纤维上皮瘤型、向肌上皮、皮脂腺、大汗腺、小汗腺分化基底细胞癌。 IHC标记：CK8、Bcl-2等 鉴别诊断：鳞癌(低分化)、毛发上皮瘤、毛源性肿瘤、毛囊漏斗肿瘤、汗管样小汗腺癌、日光角化病等 右图：BCC表达CK8阳性，CK10阴性 左图：BCC 化生性BCC：梭形细胞表达结合蛋白，示其向平滑肌分化 BCC伴有导管分化：CEA表达阳性 Bowen病（原位鳞状细胞癌） 肿瘤细胞标记如下：泛角蛋白+；EMA+；CAM5.2-；CEA-；S-100-，HMB-45-。 鉴别诊断：浅表性基癌、光化性角化病、 Bowen病样丘疹病、