第十九章 精神科用药案例分析.doc

PAGE PAGE 1第十七章 精神科用药案例分析抑郁症抑郁属于精神障碍性疾病，男女患病比例为1：2，是受遗传因素影响，有一定生物学基础的疾病。它以持续的心境恶劣与情绪低落、兴趣缺失、精力不足等为主要临床特征，常伴随认知或精神运动障碍或躯体症状等。抑郁症的发生受社会、心理、文化等多种因素的共同作用，给人们的工作和生活造成的危害很大。随着人们的生活水平提高，节奏日益加快，抑郁症的发病率正逐年升高。目前已经成为全球关注的疾病，并且越来越受到人们的重视。【定义、诊断标准】抑郁症（depression）是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍（mood disorders）或情感性障碍（affective disorders），是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。它是一类严重危害人类身心健康的常见精神疾病，主要表现为情绪的持久低落，兴趣的丧失，思维迟顿，意志行为减少，严重者可伴有自杀观念和行为。抑郁不同于忧郁。大病及损伤后出现的正常反应，也包括失眠和悲伤等症状。这些症状可随时间改善，一般不需要用药。忧郁可能引起病理状态，甚至出现抑郁。那么，如何诊断抑郁呢？抑郁的临床诊断标准应符合DSM-Ⅳ诊断标准：至少有以下5个症状，且持续至少2周（前两项不可少）（1）抑郁情绪（2）丧失兴趣、无愉快感（3）食欲降低或体重明显减轻（4）睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多（5）精神运动性迟滞或激越（6）过多精力减退或疲乏感（7）自我评价过低、自责，或有内疚感（8）联想困难或自觉思考能力下降（9）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为以上症状产生明显的临床痛苦，或在社会、事业或其他领域受挫功能受损。【常用药物的分类与特点】抑郁的发病可能是心理社会因素和各种生物学改变等多种因素交互作用的结果。可能是由于脑中单胺递质去甲肾上腺素(NE) 和5-羟色胺(5-HT) 功能不足所致。多巴胺(DA) 也可能参与抑郁症的发病。也可能是脑中NE/5-HT受体敏感性增高所致 。此外，免疫和神经内分泌功能异常也在发病中起到了重要的作用。根据化学结构及作用机制的不同，抗抑郁药分为：（1）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）（例如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰）；（2）5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）（例如文拉法辛）；（3）去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药（NSSA）（例如米氮平）；（4）5-HT受体拮抗剂/再摄取抑制剂（SARI）（例如曲唑酮）；（5）四环类抗抑郁药（例如马普替林）；（6）三环类抗抑郁药（例如阿米替林、氯米帕明、多塞平）；（7）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）（例如吗氯贝胺）；（8）其他（例如噻萘普汀、贯叶连翘提取物等）。 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）的特点：药物药理作用药代动力学不良反应剂量与极量主要适应症氟西汀相同：通过选择性阻断5-HT的再摄取，使神经细胞突触间隙中可供生物利用的5-HT增多，从而增强5-HT能神经传递发挥抗抑郁作用。不同：由于5-HT和/或NE的功能得到改善而使抑郁症状缓解，但同时也会使中枢神经系统其他神经递质的功能受到影响以及受体功能的平衡状态被破坏而产生相应的副作用产物有活性，有首过效应，半衰期：7-9天（产物），4周起效。失眠、恶心、易激动、头痛、焦虑、精神紧张、震颤、皮疹、食欲减退20 mg/天，每天1次。极量：80 mg/天抑郁症，社交恐惧症帕罗西汀产物有活性，无首过效应，半衰期1天，1周起效。恶心、厌食、便秘、头痛、震颤、乏力、失眠、性功能障碍20mg/天，每天1次。极量：50-60 mg/天抑郁症，社交恐惧症，强迫症舍曲林产物活性弱，无首过效应，半衰期1-4天，2-3周起效。恶心、呕吐、消化不良、失眠、震颤、头晕50 mg/天，每天1次。极量：200 mg/天抑郁症，强迫症西酞普兰产物活性弱，无首过效应，半衰期1.5天，1-2周起效。食欲减退、恶心、口干、腹泻、便秘、头晕、嗜睡、失眠、疲乏、发热20 mg/天，每天1次。极量：60 mg/天抑郁症，广场恐惧症，强迫症氟伏沙明半衰期15小时，1周起效。困倦、恶心、嗜睡、紧张、失眠、震颤、体位性低血压、肝功异常、多汗50-100mg/天，每天1次。极量：300 mg/天抑郁症，强迫症5 - HT与NE再摄取抑制剂(Serotonin noradrenaline reuptake inhibitor, SNRI)：代表药物有文拉法新,主要用于焦虑性抑郁症，主要通过抑制中枢神经系统对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，使突触间隙中这两种单胺递质浓度增高，发挥抗抑郁作用。本品及其活性代谢物是5 - HT、NE再摄取的强抑制剂，是多巴胺的弱抑制剂。文拉法辛（活性物质）吸收良好，在肝脏广泛的代谢，O-去