导管相关血行感染的预防与控制胡仕强_培训课件.ppt

指南亮点 对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育 1 在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施 2 用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒 3 避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段 4 当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料 5 有金葡菌、假单胞菌、念珠菌感染所至透析CRBSI患者，感染的导管常需拔除，并从另外的解剖学位点置入临时性导管。如果确实没有其他可供置管的位点，可用导丝替换掉感染的导管。 透析导管因CRBSI拔除后，一旦血培养获得阴性结果，应置入长期用透析导管。 导管的更换 应当每天对保留导管的必要性进行评估，当导管不再需要时应尽早拔除导管。 在成人，短程的外周静脉导管至少72-96小时更换一次来降低静脉炎的危险度。如果静脉通路的部位有限，又没有发生感染和静脉炎的迹象，外周静脉导管可以长期留置，病人和置管部位的情况应严密监测。 导管的更换 对于儿科病人，在适当的位置留置外周静脉导管直到静脉治疗结束而不需要更换，除非有并发症（如静脉炎或渗出）发生。 如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情况下置入的），应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 导管的更换 运用临床判断来确定是否更换那些可能成为感染源的导管（对于那些只有发烧一种感染征象的病人不要常规更换导管）。对于发生菌血症或真菌血症，而感染源不像是导管引发的病人不要常规更换中心静脉导管。 如果中心静脉导管插管部位化脓，应立即更换。这是感染的指征。 导管的更换 如果病人血液动力学指标不稳，则所有的中心静脉导管应立即更换，并应怀疑发生了ＣＲＢＳＩ。 对怀疑有导管相关性感染的病人不应使用导丝来更换导管。 中导管的平均置管时间是7天，也可长至49天。中导管只需在出现某些特殊征象时更换。 导管的更换 置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 操作者在穿刺前应行手消毒，并坚持正确的无菌技术。使用了消毒措施后不要再进行置管部位的触诊。 在触摸导管置入部位前后应遵守手卫生原则。可以常规使用抗菌皂和流水洗手，也可使用快速手消毒剂。 手卫生和无菌术 插管、维护以及拔除导管过程中应尽量采用不接触技术，戴干净或无菌手套对职业安全和血源性病原体的管理是必须的。 如果进行外周静脉置管时可以保证皮肤消毒后不再被接触，则使用干净的手套比使用无菌手套更为合适。 在进行动脉或中心静脉插管时应使用无菌手套。 手卫生和无菌术 泌尿道感染的常见致病菌 更换导管覆料时应戴干净或无菌手套。 所有的肺动脉导管都应使用无菌套。 固定静脉注射通路，防止导管移动。 置管或更换导管覆料过程中手套污染或破损应当立即更换。 手卫生和无菌术 严格保证输注液体的无菌。 保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 坚持无菌操作 ----使用无菌纱布或无菌透明、半透明的覆料覆盖置管部位。 ----隧道式中心静脉导管如果愈合良好则不需要使用覆料。 ----对于高热、出汗较多，或局部有出血或渗出的患者，则无菌纱布比透明或半透明的覆料更为合适。 导管部位覆料的选用 应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。 ---长期留置中心静脉导管患者，无菌纱布每2天更换一次，无菌透明敷料为1-2次/周更换一次。 ---当置管部位覆料变潮、松动、显见的污染或必需查看置管部位时应当立即更换。 置管部位覆料的更换 ---隧道式或植入式中心静脉导管一周更换不超过一次，直到置管部位愈合。 ---告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。如果采取了可降低微生物进入导管的防护措施，如导管和连接设备用防水膜包裹则可进行淋浴。 ----置管部位不使用抗菌软膏。 置管部位覆料的更换 在ICU、烧伤、新生儿病房感染率高于3.3/1000置管日，使用涂洗必泰/磺胺嘧啶银或四环素/利福平的导管可以体现出经济效益，而且被证实是减少CRBSI的一项有效措施。 抗生素导管的应用 给药设备包括从导管进入到输液瓶瓶口插针，到连接血管内通路的部分。 外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 给药设备的维护和更换 从开始给药后给药设备更换频率不超过72小时是比较安全和经济的。 在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。 用来输入异丙酚的输液管每6-12小时更换一次。 给药设备的更换 含有脂质的液体（如三合一溶液）应在挂瓶后24小时内输完。 对于单独输入的乳剂应于挂瓶后12小时内输完。如果考虑到输液量较大需要更多时间，那么应该在24小时内输完。 血液和血液制品应在挂瓶后4