诊断学头颈部检查课件.ppt

3 、大小不等：提示 颅内病变 ，如颅内高 压、脑疝。 4 、对光反射：分直接反射和间接反射。 减弱或迟钝见于昏迷病人。 瞳孔大小不等 ( 左眼 Horner 征 ) ? 病理情况下，瞳孔缩小常见于 ( ) A. 为濒死状态的表现 B. 阿托品中毒 C. 有机磷农药中毒 D. 常提示有颅内病变 ? 病理情况下，瞳孔扩大常见于 ( ) A. 脑肿瘤。 B. 阿托品中毒 C. 有机磷农药中毒 D. 常提示有颅内 病变 ? 病理情况下，瞳孔大小不等常见于 A. 有机磷农药中毒 B. 阿托品中毒 C. 青光眼 D. 颅内病变 对光反射检查：用光直接照射眼球， 该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而 另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反 射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病 人 ( 图 ) 。 ? 5 、调节反射与集合反射 示指由 1 米外， 迅速 移向患者眼球（ 5-10cm 处） ，正常人瞳孔逐渐缩小 —— 调节反射 示指由 1 米外， 缓慢 移向患者眼球（ 5-10cm 处） ，正常人双眼球向内集合 —— 集合反射 动眼神经功能损害 时，调节反射与集合反射均消 失。 八、眼球 ? 检查时注意眼球的外形和运动 ? 1 、眼球突出 双侧眼球突出－甲亢 Stellwag （施特尔瓦格）征：瞬目减少； Graefe （格雷费）征：眼球下转时上睑不能相应下 垂； Mobius （默比厄斯）征：集合运动减弱，即目标由 远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚； Joffroy （若夫鲁瓦）征：上视时无额纹出现 单侧眼球突出－局部炎症、眶内占位。 甲状腺功能亢进症的眼部特征 ① Stellwag （施特尔瓦格）征：瞬目减少； ② Graefe （格雷费）征：眼球下转时上睑不能相应下垂； ③ Mobius （默比厄斯）征：集合运动减弱，即目标由远处逐 渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚； ④ Joffroy （若夫鲁瓦）征：上视时无额纹出现 2 、眼球下陷： 双侧－严重脱水； 单侧－眶尖骨折、 Horner 综合征（患侧瞳孔缩小、 上睑下垂、眼球下陷、同侧结膜充血及面部无 汗）。 ? 耳廓及外耳道（畸形、 分泌物等） ? 鼓膜 （色泽、膨隆、内陷、穿孔） ? 乳突（红、肿、压痛） ? 听力 三、耳 三、鼻 ? 外鼻（有无骨折、破溃、皮肤颜色、鼻 翼煽动） 鞍鼻（鼻骨破坏、鼻梁塌陷） — 鼻 骨折、麻风病、先天性梅毒。 蛙状鼻（鼻腔堵塞、外鼻变形、鼻梁 宽平） — 巨大鼻息肉； ? 酒渣鼻（酒糟鼻） — 鼻尖 和鼻翼毛细血管扩张、痤 疮及皮肤组织肥厚。 ? 鼻腔（是否通畅、鼻粘膜有无红、 肿、出血、溃疡、鼻中隔弯曲等） ? 鼻窦 4 对：额窦、筛窦、上颌窦、 蝶窦 鼻窦炎－鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛。 插入鼻窦检查 上颌窦（左右颧部） 额窦（眼眶上缘内侧） 筛窦（鼻根与内眦之间） 蝶窦 —— 不能在体表进行检查 ? 额窦（眼眶上缘内侧） ? 筛窦（鼻根与内眦之间） ? 上颌窦（左右颧部） ? 四对鼻窦哪一对在体表不能进行检查 ( ) ? A. 上颌窦 ? B. 蝶窦 ? C. 额窦 ? D. 筛窦 四、口 1 、唇：（苍白、紫绀、疱疹、痛肿、糜烂） 2 、口腔粘膜：（出血点、瘀斑、白斑、溃疡） 3 、牙齿：（龋齿、残根、缺牙、义牙） 牙位表示： 4 、牙龈：（颜色、炎症肿胀、出血） 5 、舌：肿痛、干燥、色形（地图、草莓、绛 红、毛黑）运动异常等 …… 2 1 右 左 1 2 3 4 5 6 7 8 1 ．口唇： 正常人红润光泽 。 ? 苍白－贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全； ? 发绀－缺氧； ? 口角糜烂－核黄素缺乏； ? 口唇肥厚增大－黏液性水肿、肢端肥大症和呆小病等。 2 ．口腔粘膜： 正常光洁呈粉红色。 ? 蓝黑色沉着斑片－肾上腺皮质功能减退 症； ? 粘膜下出血点－出血性疾病、维生素 C 缺乏； ? 麻疹粘膜斑（ Koplik