头颈部体格检查诊断学课件.ppt

正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。 检查时应注意：舌质、舌苔及舌的活动状态 。 草莓舌：舌乳头肿胀、发红类似草莓，鉴于猩红热或长期发热患者。 毛舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，为丝状乳头缠绕真菌丝及其上皮细胞角化所形成。见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素的患者 舌痛 ： 外伤、溃疡、全身疾病的表现。 伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。 伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。 舌体肥大 ：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。 舌 头颈部体格检查 咽和扁桃体 头颈部体格检查 咽分为三部分鼻咽（软腭平面之上，鼻腔的后方）口咽（软腭平面之下，会厌上缘的上方）喉咽（口咽之下） 咽部检查一般指口咽部。 口咽位于软腭平面之下、会厌上缘的上方，前方直对口腔；软腭向下延续，形成前后两层粘膜皱襞，前称舌腭弓，后称咽腭弓。 扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。咽腭弓的后方称咽后壁。 头颈部体格检查 咽及扁桃体的检查方法 急性咽炎：咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多 慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙，淋巴虑泡增值。 扁桃体炎：腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物或白膜，易剥离（注意与喉白喉鉴别） 头颈部体格检查 头颈部体格检查 扁桃体增大的分度： Ⅰ度：不超过咽腭弓者 Ⅱ度：超过咽腭弓者 Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线 健康人口腔无特殊气味。 口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。 口腔疾病：如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。 非口腔疾病：糖尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果味；尿毒症病人可有尿味；肝坏死病人有肝臭味；肝脓肿病人可有组织坏死的臭味；有机磷农药中毒的病人能闻到大蒜味。 口腔气味 头颈部体格检查 腮腺位置 耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内 ，注意有无肿大和压痛。。 腮腺导管 颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对侧的粘膜上 ，注意导管口有无分泌物。 腮腺 头颈部体格检查 1.急性腮腺炎 ：腮腺迅速胀大，先为单侧，继而可累及对侧，可能及胰腺、睾丸或者卵巢。 2.急性化脓性腮腺炎：检查时在导管口处加压有脓性分泌物流出。 3.腮腺肿瘤 第二部分、颈部的体格检查 六、气管 五、甲状腺 一 、外形与分区 四、颈部血管 三、皮肤与包块 二、 姿势与运动 头颈部体格检查 1.正常人颈部直立时两侧对称。 2.男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。 3.转头时可见胸锁乳突肌突起。头稍后仰，更易观察颈部有无包块、瘢痕和两侧是否对称。 4.正常人静坐时颈部血管不显露。 一、颈部外形与分区 头颈部体格检查 5. 根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域。 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。 颈部姿势运动检查时，应注意颈部的静态与动态时的改变，正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。 头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。 头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。 颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。 颈强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 头颈部体格检查 二、颈部姿势与运动 颈部皮肤：检查时注意有无蜘蛛志、感染、瘢痕、瘘管、神经性皮炎等 颈部包块是颈部最重要的体征之一。 颈部包块原因很多，应根据包块的性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。 非特异性淋巴结肿大 ：质地不硬，有轻度压痛。 恶性肿瘤颈部淋巴结转移：质地较硬、且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状和体征。 囊肿 ：包块弹性大又无全身症状。 囊状瘤：包块圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能使之缩小。 头颈部体格检查 三、颈部皮肤与包块 颈静脉 颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多取右侧颈静脉进行观察。 正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。 平卧时可稍见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。 取（坐位或半坐位）30～45度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平，为颈静脉怒张，提示静脉压增高。 静脉压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。 头颈部体格检查 四、颈部血管 颈动脉搏动：正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见，且很微弱。如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。 颈静脉搏动：在正常情况下不会出现颈静脉搏动，在三