血标本采集常见问题与注意事项.ppt

血标本采集常见问题与注意事项 东莞市中心血站 陈金凤 输血是医护技三方共同完成的一项治疗任务，输血涉及的环节较多，任何环节均可发生差错，在急性输血不良反应中（输错血）很大部分是血标本出错（找错人、贴错签）。 定义 标本：指用于血液检验的血液标本 输血科（血库）标本特殊性 血型和配血标本≠普通检验标本 普通检验标本：检验结果可以参考临床症状等因素，提供给临床医生为参考作用； 血型和配血标本：输血科（血库）依据采集的标本进行检测，临床医生完全依赖其结果的正确性。 输血科（血库）标本特殊性 Jeanne2000年报道，临床输血差错、事故的发生原因：①临床科室占53%，包括输错血占38%、配血标本采集错误占15%；②输血科（血库）占29%，包括配血标本错误、交叉配血单等书写错误及血液发放错误；③是多种原因混合，输血科（血库）和临床科室都有错误。 输血科（血库）标本特殊性 一旦出现差错事故，如标本张冠李戴等，所有安全输血防范措施都将化为泡影，后果往往非常严重，甚至致命； 来自全球文献的数据表明输血错误是严重和多发的。在美国，所有的输血服务机构要向食品药品管理局（FDA）报告输血相关死亡。结果表明，输血错误始终是输血相关死亡的首要原因。 《临床输血技术规范》（2000年6月1日卫生部发布同年10月1日实施） 第三章 受血者血标本采集与送检 第十二条 确定输血后，医护人员持《临床输血申请单》和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血标本。 第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血标本与《临床输血申请单》送交输血科（血库），双方进行逐项核对。 贴好标签的试管 实标上，贴好标签的试管再去采标本容易出错（尤其是同时采集两人以上标本时） 在国外，采好血标本在现场贴签是强制性措施。 血标本的采集与送检管理制度 血标本由输血患者所在科室采集。住院患者采集血标本后转科或转床，应重新采集。已执行给患者配戴腕带的医院可以例外。 没有配戴腕带的医院应执行两次血标本采集制度 不得使用来源不明或者无人对其来源负责的血标本 血标本采集后，采血护士必须在离开患者床边之前在血标本标签上标明患者姓名、病案号及采集日期 血标本的采集与送检管理制度 专用试管上有两个相同的号码条，在采集标本后立即将另一个号码条贴在输血申请单上 一位医护人员不得同时采集两位或两位以上患者的血标本，以避免将血样注入到错误的试管中 血标本的采集与送检管理制度 血标本应由医护人员送至输血科（血库），护工送标本必须经过培训、考核并授权，双方仔细核对患者信息，并签名确认。 当输血科（血库）工作人员发现试管上的标签与申请单上的资料不一致时，不得通过电话的方式修改标签或申请单，应重新采集标本 血标本的采集与送检管理制度 防止血标本被稀释，如从输液管获取血标本，应以生理盐水冲注，并将首先抽取的5ml血液弃去，再抽取5ml血送检。 血标本的采集与送检管理制度 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的，或者血标本能代表患者当前的免疫学状态 当前的免疫学状态是指患者在24小时内没有接受过血细胞抗原的刺激，也就是说在24小时内没有输注过红细胞（特别是已婚女性） 采集血标本面临的风险及控制措施风险（6大风险） ⒈未认真核对受血者身份（找错人） ⒉采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中） ⒊采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释） 采集血标本面临的风险及控制措施风险（6大风险） ⒋血标本量少、溶血 ⒌血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等 ⒍非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训） 采集血标本面临的风险及控制措施过程控制措施 ⒈制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》 ⒉防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配戴腕环或腕带（腕带上有患者重要信息） ⒊采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本 采集血标本面临的风险及控制措施过程控制措施 ⒋采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄） ⒌采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签 采集血标本面临的风险及控制措施科室要做到血标本八不送 ⒈血标本量少于3ml不送 ⒉血标本申请单所填项目不符不送 ⒊血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓）不送 采集血标本面临的风险及控制措施科室要做到血标本八不送 ⒋用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不送（如已标记说明应将细胞洗涤） ⒌非医护人员送标本不送（护工送标本需