化疗常见问题及注意事项.ppt

化疗过程中常见问题及处理 2012.11 急性白血病为血液系统恶性肿瘤，化疗是主要治疗手段，但化疗药物多为细胞毒药物，能损伤心肝肾等重要脏器功能，化疗过程中也可能发生出凝血功能异常、电解质紊乱等，化疗后骨髓抑制期可能出现粒缺、严重感染、脏器自发出血等致命风险。 急性淋巴细胞白血病 标危患儿必须同时满足以下所有条件： 1、初诊时年龄≥1岁且＜10岁； 2、初诊时WBC＜50×109/L； 3、非T-ALL及非成熟B-ALL（成熟B-ALL采用B淋巴瘤stage4方案），即B前体细胞ALL（B Cell Precursor ALL）； 4、无t（9；22）易位或BCR/ABL融合基因； 5、无t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排； 6、无t（1；19）易位或E2A/PBX1融合基因； 7、第8天（经过7天的强的松实验治疗后）外周血白血病细胞＜1000/ul（即强的松反应良好）； 8、非CNS3（进入中危组）； 9、治疗第15天骨髓呈M1或M2，第33天骨髓完全缓解（5%）； 10、如有条件进行MRD检测，第33天MRD10-4(PCR或流式细胞术)。 方案组成： 〔诱导缓解治疗〕：VDLD 〔早期强化治疗〕：CAM 〔巩固治疗〕:简称mM，HD-MTX + 6-MP 〔延迟强化治疗〕简称DI，a：VDLD → b：CAM 〔维持治疗〕：6-MP + MTX / VD + IT 总疗程2年。 中危患儿必须同时满足以下所有条件： 1、无t（9；22）易位或BCR/ABL融合基因； 2、无t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排； 3、第8天（经过7天的强的松实验治疗后）外周血白细胞＜1000/ul（即强的松反应良好）； 4、标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3，或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1/M2。 5、如条件进行MRD检测，第33天MRD10-2(PCR或流式细胞术)。 同时至少符合以下条件之一： 1、初诊时为CNS3（没有其它危险因素）； 2、初诊时WBC≥50×109/L； 3、年龄≥10岁； 4、T-ALL； 5、t（1；19）易位或E2A/PBX1融合基因阳性； 6、年龄＜1岁且无MLL基因重排。 方案组成： 〔诱导缓解治疗〕：VDLD 〔早期强化治疗〕：CAM×2 〔巩固治疗〕:简称M，HD-MTX + 6-MP 〔延迟强化治疗I〕：简称DI-I，a：VDLD → b：CAM 〔中间维持治疗〕：6-MP/MTX 〔延迟强化治疗Ⅱ〕：简称DI-Ⅱ，a：VDLD → b：CAM 〔维持治疗〕：6-MP + MTX / VD + T I T 总疗程：女孩2年，男孩2.5年。 高危患儿必须满足以下条件之一： 1、t（9；22）易位或BCR/ABL融合基因阳性； 2、t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排阳性； 3、第8天（经过7天的强的松实验治疗后）外周血白细胞≥1000/ul（即强的松反应不良）； 4、中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3。 5、诱导缓解第33天骨髓形态学未缓解（5%），呈M2/M3； 6、如有条件进行MRD检测，第33天MRD≥10-2，或第12周MRD≥10-3 （PCR或流式细胞术)。 方案组成： 〔诱导缓解治疗〕：VDLD 〔早期强化治疗〕：CAM×2 〔巩固治疗〕:（HR-1，HR-2，HR-3）×2 〔延迟强化治疗〕简称DI，a：VDLD → b：CAM 〔维持治疗〕：6-MP + MTX / CA/VD + TIT 总疗程：女孩2年；男孩2.5年。 化疗中药品不良反应及处理: 1、醋酸泼尼松片 、地塞米松： ●主要用于化疗初期的激素预治疗及VDLD方案中，常见不良反应为：血糖增高、消化道溃疡、类柯兴综合征症状、感染、骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障等。 ●常规处理：补充钙剂、抑酸、监测血糖、血压、注意手及饮食卫生、化疗前常规眼科查体（包括眼底及眼压的测定）。 2、阿糖胞苷 阿糖胞苷是细胞周期特异性的 药物,通过抑制DNA多聚酶来抑制DNA的合成 。主要不良反应为：输注部位血栓性静脉炎、血液学毒性 、感染、胃肠道相关不良反应 （包括厌食、腹泻、口腔或肛门的炎症或溃疡、小肠毒性可伴有肠梗阻、出血等）、严重的电解质紊乱、高尿酸血症、发热、皮疹（面色潮红）、结膜炎、脱发、肾功能损害、神经炎或神经毒性等。 常规处理：退热、抗过敏、口腔护理及肛周坐浴、激素眼药水滴眼、维生素B6静滴等。 3、硫唑嘌呤 通过对RNA代谢的干扰而具有免疫抑制作用；主要用于擦没。 常见不良反应：骨髓抑制，肝功能损害，亦可发生皮疹，偶见肌萎缩。 处理:预防感染、刺激因子、监测肝功等对