2024院感质控内容及存在问题原因分析和整改措施(范文).docx

2024院感质控内容及存在问题原因分析和整改措施(范文)

1.手卫生：重点监测医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液后、接触患者周围环境后等关键节点的手卫生执行情况。包括手卫生依从性、洗手方法正确性。

2.消毒隔离：检查病房、手术室、供应室等重点区域的物体表面、空气、医疗器械的消毒效果；查看隔离措施的落实，如疑似或确诊感染患者的隔离标识、隔离病房的设置与管理。

3.无菌技术操作：观察医护人员在进行注射、穿刺、换药、手术等无菌操作时，是否严格遵循无菌原则，无菌物品的使用与保存是否规范。

4.医疗废物管理：查看医疗废物的分类收集、暂存、转运是否符合要求，相关人员是否掌握医疗废物处理的知识和技能。

存在问题原因分析

1.人员培训不足：部分医护人员未接受系统的院感知识培训，对手卫生、消毒隔离等重要操作的规范和意义认识不足。例如，新入职的医护人员可能在学校学习的院感知识有限，入职后又缺乏针对性的培训，导致操作不规范。

2.意识淡薄：一些医护人员存在侥幸心理，认为偶尔不遵守院感规范也不会引发感染事件。长期形成的习惯和工作中的繁忙也使得他们忽视了院感防控的重要性。

3.设施设备不完善：部分医院的消毒设备老化、数量不足，影响消毒效果；洗手设施布局不合理，导致医护人员使用不便，从而降低手卫生依从性。

4.管理不到位：院感管理制度执行不严格，监督检查力度不够，对违反院感规范的行为缺乏有效的惩罚措施，使得制度形同虚设。

整改措施

1.加强培训：定期组织院感知识培训和考核，包括新入职人员的岗前培训和在职人员的继续教育。培训内容涵盖手卫生、消毒隔离、无菌技术操作、医疗废物管理等方面。

2.强化意识：通过宣传教育、案例分析等方式，提高医护人员的院感防控意识，让他们充分认识到院感防控的重要性和必要性。

3.改善设施设备：及时更新老化的消毒设备，增加洗手设施的数量并合理布局，确保医护人员能够方便地进行手卫生。

4.严格管理：完善院感管理制度，加强监督检查力度，对违反院感规范的行为进行严肃处理。建立有效的激励机制，对院感防控工作表现突出的科室和个人进行表彰和奖励。

院感知识测试题

选择题

1.世界卫生组织（WHO）提出的手卫生“五个重要时刻”不包括以下哪项（）

A.接触患者前

B.接触患者周围环境后

C.接触患者体液后

D.离开病房后

答案：D。手卫生“五个重要时刻”为接触患者前、进行无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后，离开病房后不属于这五个重要时刻。

2.下列哪种物品不属于高度危险性物品（）

A.手术器械

B.心脏导管

C.体温表

D.植入物

答案：C。高度危险性物品是指进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，手术器械、心脏导管、植入物都属于高度危险性物品，体温表属于中度危险性物品。

3.医疗废物在暂存间暂时贮存的时间不得超过（）

A.1天

B.2天

C.3天

D.4天

答案：B。医疗废物在暂存间暂时贮存的时间不得超过2天。

填空题

1.医院感染的传播途径主要有______、______、______和______。

答案：接触传播、空气传播、飞沫传播、其他途径传播（如虫媒传播等）。这是医院感染常见的几种传播途径。

2.医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程，称为______。

答案：卫生手消毒。这是卫生手消毒的定义。

3.消毒供应中心的工作区域划分为______、______和______。

答案：去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区。这是消毒供应中心的三个主要工作区域划分。

判断题

1.只要手套没有破就不用担心有害微生物会污染到手。（）

答案：错误。即使手套没有破损，在操作过程中也可能有微生物通过手套的缝隙等途径污染到手，且脱手套后也需要进行手卫生。

2.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应先消毒，再清洗，然后灭菌。（）

答案：正确。对于被这类特殊病原体污染的物品，先进行消毒可以有效杀灭病原体，再清洗、灭菌能保证物品的安全性。

3.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过4小时后不得使用。（）

答案：错误。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用。

解答题

1.简述医务人员在哪些情况下应进行手卫生？

答案：医务人员在以下情况下应进行手卫生：①接触患者前，如查房、治疗等操作前；②进行无菌操作前，如注射、穿刺、换药等；③接触患者体液后，如接触患者的血液、尿液、痰液等之后；④接触患者后，如查体、护理等操作后；⑤接触患者周围环境后，如整