2025院感质控内容及存在问题原因分析和整改措施范文.docx

2025院感质控内容及存在问题原因分析和整改措施范文

2025院感质控内容

1.手卫生执行情况：观察医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液后、接触患者周围环境后等时刻手卫生的执行情况，确保正确的洗手方法和手消毒剂的使用。

2.消毒隔离措施落实：检查病房、手术室、换药室等重点区域的物体表面、医疗器械、空气等的消毒效果，以及隔离病房的设置和使用是否规范。

3.无菌技术操作规范：查看医护人员在进行注射、输液、手术等无菌操作时是否严格遵守操作规程，防止医源性感染。

4.医疗废物管理：监督医疗废物的分类收集、暂存、转运等环节是否符合要求，避免医疗废物的泄漏和扩散。

5.多重耐药菌防控：加强对多重耐药菌患者的监测、隔离和治疗，防止耐药菌的传播。

存在问题原因分析

1.手卫生执行不到位：部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，缺乏正确的洗手方法和习惯；工作繁忙时容易忽视手卫生。

2.消毒隔离措施不严格：消毒设备和消毒剂的使用不当，消毒时间和浓度不足；病房等区域的清洁和通风不及时。

3.无菌技术操作不规范：医护人员的无菌观念淡薄，操作过程中违反无菌原则；培训和考核不到位，导致操作技能不熟练。

4.医疗废物管理混乱：工作人员对医疗废物分类标准不清楚，存在混装现象；医疗废物暂存点的管理不善，缺乏必要的防护措施。

5.多重耐药菌防控意识不强：对多重耐药菌的危害认识不足，监测和隔离措施落实不到位；抗菌药物的不合理使用导致耐药菌的产生和传播。

整改措施

1.加强手卫生宣传教育：开展手卫生专题培训，提高医护人员对手卫生重要性的认识；在病房、手术室等区域张贴手卫生宣传海报，提醒医护人员及时洗手。

2.规范消毒隔离操作：定期对消毒设备和消毒剂进行检查和维护，确保其正常运行和有效使用；加强对病房等区域的清洁和通风管理，增加消毒频次。

3.强化无菌技术培训考核：组织医护人员进行无菌技术操作培训和考核，提高其操作技能和无菌观念；在手术、注射等操作过程中，加强监督和指导，确保操作规范。

4.完善医疗废物管理机制：加强对工作人员的培训，使其熟悉医疗废物分类标准和处理流程；设置专门的医疗废物暂存点，配备必要的防护设备，确保医疗废物的安全储存和转运。

5.加强多重耐药菌防控管理：建立多重耐药菌监测体系，及时发现和报告耐药菌感染病例；严格执行隔离措施，对耐药菌患者进行单间隔离或集中隔离；加强抗菌药物的合理使用管理，减少耐药菌的产生。

测试题目及答案

选择题

1.手卫生是预防医院感染的重要措施，以下哪种情况不需要洗手？（）

A.接触患者前

B.接触患者后

C.戴手套后

D.接触患者周围环境后

答案：C。解析：戴手套不能替代洗手，在戴手套前和脱手套后都需要洗手，而接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境后都应进行手卫生。

2.空气消毒常用的方法不包括（）

A.紫外线照射

B.化学消毒剂喷雾

C.自然通风

D.酒精擦拭

答案：D。解析：酒精擦拭主要用于物体表面消毒，紫外线照射、化学消毒剂喷雾、自然通风是常用的空气消毒方法。

3.无菌包打开后，未用完的物品，按原折痕包好，有效期为（）

A.2小时

B.4小时

C.12小时

D.24小时

答案：D。解析：无菌包打开后，未用完的物品按原折痕包好，有效期为24小时。

4.医疗废物应分类收集，以下属于感染性废物的是（）

A.废弃的金属器械

B.废弃的玻璃安瓿

C.使用后的一次性注射器

D.废弃的药品

答案：C。解析：使用后的一次性注射器属于感染性废物，废弃的金属器械和玻璃安瓿属于损伤性废物，废弃的药品属于药物性废物。

5.多重耐药菌患者采取的隔离措施是（）

A.标准预防+空气隔离

B.标准预防+飞沫隔离

C.标准预防+接触隔离

D.标准预防+严密隔离

答案：C。解析：多重耐药菌主要通过接触传播，所以采取标准预防+接触隔离措施。

填空题

1.手卫生包括洗手、卫生手消毒和______。

答案：外科手消毒。解析：手卫生涵盖了洗手、卫生手消毒和外科手消毒三种方式。

2.医院感染的传播途径主要有接触传播、______、空气传播。

答案：飞沫传播。解析：医院感染常见的传播途径为接触传播、飞沫传播和空气传播。

3.无菌物品存放环境的温度应保持在______℃，相对湿度应保持在______%。

答案：20±2；3570。解析：这是无菌物品存放环境温湿度的标准要求，有利于保证无菌物品的质量。

4.医疗废物暂存时间不得超过______天。

答案：2。解析：为防止医疗废物在暂存过程中滋生细菌和产生异味，暂存时间不得超过2天。

5.多重耐药菌是指对______类或______类以上结构不同（作用机制不同）抗菌