2025院感质控内容及存在问题原因分析和整改措施范文(2篇).docx

2025院感质控内容及存在问题原因分析和整改措施范文(2篇)

范文一

2025院感质控内容

1.手卫生：监测医护人员手卫生执行情况，包括洗手方法、洗手时机、手消毒剂使用等。要求洗手正确率达到95%以上，手卫生依从率达到90%以上。

2.消毒隔离：检查病房、手术室、换药室等重点区域的消毒工作，包括物体表面消毒、空气消毒、医疗器械消毒等。确保消毒效果符合相关标准。

3.无菌技术操作：观察医护人员在进行注射、穿刺、手术等无菌操作时的规范执行情况，避免因操作不当导致感染。

4.医疗废物管理：查看医疗废物的分类收集、存放、转运等环节是否符合要求，防止医疗废物污染环境和传播疾病。

存在问题原因分析

1.手卫生方面：部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，工作繁忙时容易忽视洗手；洗手设施配备不足或位置不合理，影响洗手的便利性。

2.消毒隔离方面：消毒方法不正确，消毒剂使用浓度不准确；消毒设备老化，消毒效果不佳；工作人员消毒操作不规范，未严格按照流程进行。

3.无菌技术操作方面：医护人员无菌观念淡薄，操作过程中未严格遵守无菌原则；培训不到位，对无菌技术操作的新规范、新标准掌握不熟练。

4.医疗废物管理方面：工作人员对医疗废物分类标准不清楚，导致分类错误；医疗废物收集容器未及时更换，存在溢满现象；转运过程中未采取有效的防护措施，有泄漏风险。

整改措施

1.手卫生方面：加强手卫生宣传教育，通过培训、海报、视频等多种形式，提高医护人员对手卫生重要性的认识；增加洗手设施的配备数量，并合理布局，方便医护人员随时洗手。

2.消毒隔离方面：组织工作人员学习正确的消毒方法和消毒剂使用浓度，定期对消毒设备进行维护和更新；加强监督检查，对消毒操作不规范的人员进行及时纠正和培训。

3.无菌技术操作方面：强化无菌观念教育，定期开展无菌技术操作培训和考核，提高医护人员的操作技能；制定严格的无菌操作规范，要求医护人员严格执行。

4.医疗废物管理方面：开展医疗废物分类知识培训，使工作人员熟悉分类标准；及时更换医疗废物收集容器，确保其正常使用；为转运人员配备必要的防护用品，防止医疗废物泄漏。

院感知识测试题

1.选择题

世界卫生组织（WHO）提出的手卫生“五个重要时刻”不包括以下哪项？（）

A.接触患者前

B.清洁/无菌操作前

C.接触患者周围环境后

D.接触患者家属后

答案：D。手卫生“五个重要时刻”包括接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后，不包括接触患者家属后。

以下哪种消毒剂不能用于空气消毒？（）

A.过氧乙酸

B.含氯消毒剂

C.紫外线灯

D.75%乙醇

答案：D。75%乙醇主要用于皮肤消毒，不能用于空气消毒。过氧乙酸、含氯消毒剂可通过喷雾等方式进行空气消毒，紫外线灯可用于空气的照射消毒。

2.填空题

医疗废物分为______、______、______、______、______五类。

答案：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。这是医疗废物的标准分类。

无菌物品存放环境的温度应控制在______℃，相对湿度应控制在______%。

答案：22±2；4060。这是符合无菌物品存放要求的温湿度范围。

3.判断题

戴手套可以代替洗手。（）

答案：错误。戴手套不能代替洗手，手套可能会有破损，且在脱手套后仍需洗手，以去除可能沾染的病原体。

被患者血液、体液、排泄物污染的物品属于感染性废物。（）

答案：正确。感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，被患者血液、体液、排泄物污染的物品符合感染性废物的定义。

4.解答题

简述六步洗手法的具体步骤。

答案：六步洗手法包括：第一步，掌心相对，手指并拢相互揉搓；第二步，手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；第三步，掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；第四步，弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第五步，右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；第六步，将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。每个步骤至少揉搓15秒，整个洗手过程不少于4060秒。

范文二

2025院感质控内容

1.环境清洁与消毒：评估医院各科室的环境清洁状况，包括地面、墙面、门窗等的清洁频率和质量；检查消毒措施的落实情况，如病房终末消毒、诊疗设备消毒等。

2.个人防护用品使用：查看医护人员在不同工作场景下个人防护用品的选择和使用是否正确，如口罩、手套、护目镜、防护服等。

3.患者管理：监测住院患者的感染发生情况，及时发现和处理医院感染病例；加强对传染病患者的隔离管理，防止交叉感染。

4.抗菌药物合理使用：审查抗菌药物