异位阑尾炎35例诊治体会.doc

精品论文 参考文献 异位阑尾炎35例诊治体会 刘道才（云南昭通市大关县人民医院外科　云南大关　657400） 【摘要】 目的 探讨异位阑尾炎的诊断和治疗。方法　选择我院2006年至2010年接诊的异位阑尾炎患者35例,对其进行回顾性分析。结果　35例异位阑尾患者，对其中33例行阑尾切除术。术后1例出现切口感染，1例出现粘连性肠梗阻。结论　异位阑尾炎需尽早明确诊断，并及时实施阑尾切除术。 【关键词】 阑尾炎　异位　诊断　治疗 异位阑尾炎是指特殊位置的阑尾炎。阑尾的位置多变，由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠的位置而变异，一般在右下腹部，但也可高到肝下，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧。通常临床所见的有低位（盆腔位）阑尾炎、高位（肝下位）阑尾炎、腹膜后位阑尾炎、盲肠壁内阑尾炎和系膜内阑尾炎，而左侧阑尾炎较罕见。异位的阑尾易与其他的腹腔盆腔疾病相混淆，给临床的诊断和治疗带来困难。但当出现非右下腹的转移性腹痛和固定压痛时，要高度怀疑异位阑尾炎。因此，尽早明确异位阑尾炎的诊断，并及时实施相应治疗，对于广大临床工作者显得尤为重要。本次选择我院4年间的异位阑尾炎患者35例，现对其临床资料回顾性分析,报告如下: 1　临床资料 1.1 一般资料 本次的35例异位阑尾炎患者年龄在3岁至78岁之间，男性18人，女性17人；小儿2例，孕妇1例，60岁老人3例；急性患者28例，慢性7例；急性单纯性阑尾炎13例，急性化脓性阑尾炎8例，坏疽性及穿孔性阑尾炎6例，阑尾周围脓肿8例；腹膜外位阑尾11例，肝下位阑尾7例，盆腔位阑尾10例，壁内阑尾5例，左位阑尾2例。伴血尿者3例，伴腹泻、里急后重者5例。接诊时出现弥漫性腹膜炎者5例，化脓性门静脉炎者2例，感染性休克者3例。 1.2 诊断标准 根据第7版《外科学》[1]的诊断标准：①临床症状：转移性右下腹痛，阑尾的位置不同，所表现的疼痛部位也不一致，如盲肠后位阑尾炎疼痛在右侧腰位，盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。 2　治疗方法 2.1手术治疗 异位阑尾炎一旦诊断确立，应早期行阑尾切除术。手术要点如下：①手术切口的选择，对于明确阑尾位置的患者，于阑尾就近部位切口，其他患者则选择右腹直肌切口，或者右下腹旁正中切口，便于术中作延长切口。②寻找阑尾，这是处理异位阑尾的关键。沿结肠带向盲肠端追踪，大部分阑尾即可找到。 如未能找到，要考虑到盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，或者剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠内翻即可显露盲肠后方阑尾。如盲肠位于腹膜后方，则打开后腹膜，可找到阑尾。详细检查仍未发现升结肠时，结合压痛部位，在右侧要考虑盲肠位于肝下的可能，此时则要延长切口以致暴露中上腹及右上腹，然后可在回盲部找到异位的阑尾。活动盲肠的位置常不固定，但大多数在右下腹，因升结肠固定在腹后壁右侧，探查先找到升结肠，再探查盲肠和阑尾。若找到回盲部但仍不见阑尾，则要考虑腔内阑尾或壁内阑尾，再结合回盲部的炎症水肿，可打开水肿严重部位的浆肌层，便能找到阑尾，罕见的肠系膜内阑尾或错位阑尾给仔细探查也能找到。③处理阑尾系膜及根部，如系膜较薄，则一次性结扎系膜并剪切。如系膜较厚则分次钳夹、切断结扎或缝扎系膜。进行阑尾的荷包缝合时要距阑尾结扎根部1cm左右，勿将阑尾系膜缝入在内。④特殊情况下阑尾切除：如阑尾间断粘连，则先将阑尾根部切断再做分段切断阑尾系膜，最后分段切断阑尾。盲肠水肿不宜荷包缝合时宜用8字或U字缝合。⑤异位阑尾炎并发症的处理：腹腔脓肿者在超声引导下穿刺抽脓，或置管引流，或手术切开引流。内外瘘形成时，X线钡剂或经外瘘管造影有助于相应的治疗。化脓性门静脉炎时，行阑尾切除后并用大剂量的抗生素治疗。 2.2非手术治疗 本次有2例患者因症状较轻微，仅有轻度的疼痛，体温上升不明显，腹部仅有轻微的固定性压痛,考虑为单纯性阑尾炎, 未行手术，给抗生素治疗后病情缓解。观察未见复发。 3　结果 35例异位阑尾炎患者经治疗后33例痊愈，1例并发切口感染，1例并发粘连性肠梗阻。33例行阑尾切除术，2例经抗生素治疗治愈。右侧腹直肌切口者8例，上腹正中切口者8例，麦氏切口者9例，行左下腹旁正中切口者2例，阑尾逆行切除者4 例，行腹腔冲洗引流者1 例。术后住院4-9日后出院。 4　讨论 阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。阑尾炎的形成最常见的原因是阑尾官腔阻塞，常由淋巴滤泡的明显增生所致，也可为粪石所致。阻塞后阑尾粘膜仍持续分泌粘液，腔内压力上升，血运发生障