普外科术前术后常规.pptx

第1页/共56页普外科术前术后常规第2页/共56页护理评估 1．病人手术前的心理状态主要是焦虑或恐惧。为此，应评估病人焦虑、恐惧的原因和程度，以及应对焦虑或恐惧的具体措施及其实际效果。 2．病人对疾病和手术治疗的理解程度根据病人的性格、职业文化程度等，通过交谈、观察和调查，了解病人对手术、麻醉及预后等知识的了解。 3．病人术前机体的功能状态通过病史的询问、护理体检和辅助检查，了解病人各系统脏器功能状态。 4．病人手术前后可能发生的并发症 根据病人既往健康史、疾病性质与程度、手术种类、部位和范围等进行综合分析，把握有关并发症发生的可能性和危险性。第3页/共56页 护理评估 5．手术类型(1)按手术期限分类大致分为三类： ①择期手术：手术日期的迟早不影响治疗效果，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如胃、十二指肠溃疡行胃大部分切除术等 ②限期手术：手术时间虽然可以选择，但不易延迟过久，如恶性肿瘤根治术等。 ③急症手术：对于危及生命的疾病，应根据病情轻重缓急、在最短时限内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，例如：脾破裂、肝破裂等 (2)按手术范围分类可分为大手术、中手术、小手术及微创手术。 第4页/共56页 护理评估6．麻醉方式可分为区域麻醉和全身麻醉两大类。　1、表面麻醉：常用麻醉药喷雾或敷贴的方法，主要用于粘膜表面麻醉，如上颌窦穿刺等小手术时采用。 　2、局部麻醉：也称局部浸润麻醉或阻滞麻醉，将麻醉醉药注射于手术部位或神经干周围，达到局部麻醉的目的，适合于中、小手术。 　3、腰麻：将麻醉药注入脊髓腔，麻醉脊神经，以达到下半身麻醉的目的。这种麻醉适用于时间较短的下腹部手术、下肢及会阴部的手术。 第5页/共56页 护理评估　4、硬膜外麻醉：它和腰麻的部位与方法差不多，但采用插管，连续给药，时间不受限制，适用于胸腹及下肢各部位的大中小手术。 硬膜外麻术后护理（1）术后患者应去枕平卧6h、12h后改半卧位。 （2）如病人有恶心、呕吐，头应偏向一侧。防止呕吐物吸入气管。 （3）观察神志，T、P、R、BP的变化。血压要每小时测一次。4次平稳后改每4h一次。 （4）麻醉作用消失后查双下肢温觉、触觉是否正常，运动功能是否正常，如双下肢不能活动，应考虑硬膜外血肿压迫脊髓的可能，应及时报告医生处理。 （5）如有头痛、头晕，应观察原因。 （6）注意观察硬膜外腔有无感染，如有感染情况应马上报告医生。 第6页/共56页 护理评估 5、全身麻醉：一种是吸入麻醉，将麻药通过呼吸道吸入体内，抑制中枢神经系统，意识和痛觉暂时消失；另一种是静脉麻醉，将麻醉剂滴入静脉内，产生全身麻醉的效果。现今，各医院大多采用静脉复合麻醉，效果好，病人醒后副作用小。全身麻醉术后护理三大要点： 意识； 氧合：呼吸道通畅； 血流动力学稳定第7页/共56页 护理问题1.焦虑或恐惧 与担忧麻醉和手术效果及预后或手术对工作、学习和生话的影响以及对医院环境陌生等有关。2.知识缺乏：缺乏相关疾病的知识。3.营养失调：低于机体需要量 与机体营养摄人不足或机体代谢增强有关。4.体液不足 与术前体液丢失或摄人不足有关。第8页/共56页 护理措施 1.心理护理 根据病人身心特点和社会特点，有针对性地进行心理护理，指导病人保持稳定的情绪，提高病人的心理及环境适应能力。 2.健康指导 术前向病人作健康指导，可减轻病人的心理负担，使其了解有关疾病和手术的知识，主动配合治疗和护理。第9页/共56页 护理措施3．提高手术耐受力(1)纠正营养不良及代谢失调：①纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。②贫血者适量输血。③低蛋白血症者，根据疾病情况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时可静脉补充营养。—般手术病人术前血细胞计数、血红蛋白定量、血浆总蛋白和白蛋白测定值应达到或接近正常水平。(2)保证睡眠和休息：保持安静舒适的病房环境。如病人失眠，可遵医嘱应用镇静剂。(3)保证重要器官功能：特别是患有心、肺、肾疾病者以及老年人，甚至合并有器官功能不全者，应采取相应的护理措施。第10页/共56页 护理措施4.术前常规准备(1)胃肠道准备：①一般病人手术前12h禁食，4～6h禁饮水，以免术中、术后呕吐，导致误吸、窒息；⑦胃肠道手术前1-2日进流质饮食，椎管内麻醉或全麻者，术前1日晚通便灌肠，以免术后腹胀便秘；③结肠或直肠手术，术前3日口服肠道不吸收的抗生素(甲硝唑、新霉素)，并作清洁灌肠等。(2)呼吸道准备：吸烟者术前1-2周应戒烟；对痰液黏稠者给予超声雾化吸入；指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。(3)配血：大手术常在术前测定血型，并作血型交叉试验，备足术中用血。(4)药物过敏试验：根据麻醉及病情，术前1日作普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验。第11页/共56页 护理措施(5)手术区皮肤准备