经外周静脉置入中心静脉导管的护理.doc

精品论文 参考文献 经外周静脉置入中心静脉导管的护理 张爱云 王绍奎 高玫玫(山东省高青县人民医院康复科 256300) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）12-0294-02 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的应用减少了高渗液体、化疗药物对外周血管的刺激，或外渗引起的组织坏死，避免了反复静脉穿刺带来的医源性痛苦，具有带管舒适，活动方便，刺激性小，留置时间长，穿刺成功率高，并发症少等优点已广泛应用以临床，我院肿瘤科字2005年1月-2012年5月实施PICC例取得了良好效果现将有关护理体会报告如下。 一、一般资料 1.共100例患者,其中男64例,女36例;年龄38～78岁,中位年龄59岁;肺癌例33,食管癌26例,乳腺癌21例,胃贲门癌例10例,其他10例。 2.PICC:用美国ARROW PICC导管。更具不同患者选择不同型号的导管。选择右肘正中静脉、贵要静脉或头静脉穿刺,，按常规方法置管、25U/ml的肝素液冲管或封管，正压封管、脉冲式冲管、定期冲管。 3.并发症 3.1置管中的并发症：血肿2例，诱发房颤1导管异位1例，置管失败2例。 3.2置管后的并发症：静脉炎7例、导管堵塞3例、静脉血栓形成6例、导管脱出4例、导管相关感染8例 静脉炎按INS分级，0级：无症状，2级：疼痛伴红和或水肿，3级：疼痛伴红和或水肿，可触及条索状静脉，4级：疼痛伴红和或水肿，可触及条索状静脉，大于1英寸。本文静脉炎7例2级2例3级2例4级3例 3.3感染：局部感染2例：局部红肿、硬结、流脓；隧道感染3例：感染症状沿导管插入方向超过超过2厘米；导管相关的血流感染3例：有全身感染症状，无明显的其他感染来源，血培养细菌，与导管分离培养的细菌一致。 二、讨论 1并发症的防治 1.1与置管有关的并发症：局部血肿可因凝血功能障碍、局部压迫时间短、血管弹性差有关，房颤与导管进入右心室有关，置管失败可能与术者技术不熟练、静脉反复穿刺致血管条件差，血管解剖变异、低温或过度紧张血管痉挛等有关有关，预防措施选择条件较好的血管、保持最佳体位、注意肢体保暖、适合的室内温度，置管深度适宜适当压迫止血，对严重凝血障碍者不宜置管 1.2静脉炎与穿刺及机械、药物刺激、血管条件差、细菌污染等有关，可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎，一旦静脉炎应抬高患肢、热敷、理疗，必要时口服阿司匹林，经处理2-3天无效且无效者拔管。 1.3导管堵塞可能与带管时间长、输液速度慢、非脉冲性冲管、非正压封管等有关，分为血栓性杜塞和非血栓性堵塞血栓性杜塞，血栓性杜塞多发生于导管末端，静脉血栓形成可能与血管内皮损伤、拒不加压制动、肿瘤患者处于高凝状态有关，可无明显症状或右手臂胀痛，臂围周径大于对此手臂，一旦发生遵医嘱给与抗凝药，经治疗不见好转升值加重者拔管，正确配置冲管液体、正压封管、脉冲式冲管、定期冲管，非治疗间歇期每周冲管冲关一次，也有效预防，后者主要是导管扭曲、打折、导管内药物沉积等异物有关。 1.4导管脱出与固定不牢、过度活动、胸腔压力高、剧烈咳嗽及意外拔出有关，一般要求性用固定锁固定导管后再用敷贴固定，避免过度活动。 1.5导管相关感染与置管周围皮肤细菌感染并移位、局部清洁换药不及时、无菌操作比严格、药物污染、免疫功能低下等因素有关，要求严格无菌操作、定期换药、避免药物污染，正确冲管、封管，严重者拔管。 三、护理 3.1心理护理 多数患者对.PICC:陌生，对于置管疼痛恐惧，对能否植入成功产生质疑护士应耐心向患者做好解释工作，在置管前后做好患者的心理护理和宣教工作，让其积极配合，消除对穿刺的恐惧感和带管的不安心理，以及在置管后日常住院生活中如何防止污染，防止不慎拔出等。必要时请接受过中心静脉置管的患者现身说法，谈谈他们的感受，解除患者的畏惧心理，使其愉快的接受治疗[1]。 3.2留置导管的护理 3.2.1置管创口的护理 创口皮肤应保持清洁干燥术后，创口每天常规用2%碘酊和75%乙醇消毒并更换敷料，如用3M透明敷贴则可每2天换药1次，并严密观察创口有无红肿胀痛，有无渗液及脓性分泌物，局部有无压痛等，如有特殊情况应及时报告医生及时处理。 3.2.2导管的护理 （1）妥善固定导管：置管成功后，一般要求性用固定锁固定