经外周置入中心静脉导管术在血液病患者的临床应用.doc

精品论文 参考文献 经外周置入中心静脉导管术在血液病患者的临床应用 袁静（洛阳市中心医院 河南洛阳 471000） 【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0241-02 【关键词】外周静脉 中心静脉导管 血液病 护理 经外周置入中心静脉导管术是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。PICC于1986年开始应用于临床，具有操作方法简单、穿刺成功率高、带管时间长、并发症少等优点，现在已被临床广泛应用。它为患者提供了一条无痛性输液通道，减轻了患者的痛苦和经济负担，提高了护士的工作效率及质量。我科于2010年4月—2011年9月在50例血液及造血系统疾病患者中应用PICC，现总结如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组共50例，男31例，女19例；年龄最大75岁，最小20岁，平均62岁。全部穿刺成功，置管维持时间最长6个月，最短7天。 1.2材料 本组使用德国贝朗生产的中心静脉导管，洁瑞公司生产的无针密闭输液接头。 1.3准备工作 1.3.1患者准备 (1)患者了解静脉置管的目的、方法、注意事项及配合要点，药物的作用及副作用；(2)由医生负责与患者签署知情同意书；(3)取平卧位，暴露穿刺部位。 1.3.2护士自身准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 1.3.3用物准备 治疗盘、棉签、弯盘、0.5％活力碘、75％酒精、无菌手套2双、10cmtimes;12cm透明贴膜、20ml注射器2支、生理盐水1瓶、无菌包(内盛无菌治疗巾3块、孔巾、小药杯2个内各盛无菌棉球10个、弯血管钳、纱布4块、弯盘)。 1.3.4环境准备 清洁、安静、光线充足或有足够的照明，必要时屏风或拉帘遮挡。 1.4操作步骤 1.4.1核对 携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，呼叫病人姓名确认患者，核对知情同意书。 1.4.2选择合适的静脉 (1)在预期穿刺部位以上扎止血带；(2)评估病人的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管，其次为肘正中静脉、头静脉；(3)松开止血带。 1.4.3测量定位 (1)测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90deg;，先测量自预定穿刺点至同侧胸锁关节的长度(第一测量长度)，然后向下延至预定置管位置（总长度)。(2)上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。(3)锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm。(4)测量上臂中段周径(臂围基础值)：以供监测可能发生的并发症[1]。 1.4.4建立无菌区 (1)打开无菌包，戴手套；将第一块治疗巾垫在患者手臂下。(2)按照无菌原则消毒穿刺点，范围为穿刺点上下l0cm、两侧至臂缘，等待消毒剂自然干燥；(3)扎止血带，更换手套，铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。 1.4.5实施静脉穿刺 操作者左手拇指紧绷穿刺点远端皮肤，右手持引导套管针按穿刺方法进针，见回血，松开止血带，左手固定针柄，右手退出针芯，迅速送入导管，导管进入第一测量长度时将患者头部转向穿刺上肢方向让下颌靠近锁骨，继续送管至预定长度[2]。退出导丝和引导套管，用充好盐水的注射器抽吸至回血并冲洗以保证流通性能。抽回血良好后接输液接头，连接液体。观察输液通畅，用透明贴膜覆盖穿刺点。 2 护理 2.1导管的固定 用10cmtimes;12cm的透明贴膜固定，每班检查导管的置入长度并观察穿刺点。 2.2预防感染 置管24h后应更换贴膜，以后每3d换药1次，有特殊情况随时更换。治疗间歇期每周换药1次。 2.3保持导管通畅 使用中注意采用正确的封管、冲洗方法，防止导管被压折。 2.4局部观察 注意有无红肿、液体渗出及水肿。一旦确定发生局部发红、硬节及出现条索状等静脉炎症状，应及时处理，出现严重感染时应拔管。 2.5注意事项 (1)尽量避免在置管侧肢体测量血压。(2)对有出血倾向的患者要进行加压止血。(3)严禁使用小于10ml注射器封管，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。（4）告知患者避免带有PICC一侧手臂过度负重，避免血液回流凝固，导致导管阻塞。 3 讨论 随着科学的进步和发展，患者的生存率正逐年提高，提高他们的生活质量，正成为一个新的护理目标。PICC导管相对传统中心静脉穿刺(CVC