经外周置入中心静脉导管堵塞的原因和护理.doc
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经外周置入中心静脉导管堵塞的原因和护理
李平 赵丽
青岛经济技术开发区第一人民医院 266000
【摘要】 探讨经外周置入中心静脉导管发生堵塞的原因和减少外周置入中心静脉导管堵塞的护理对策，了解并合理应用PICC导管，PICC导管堵塞与护士操作不当、输注高浓度药物前后冲管及封管方法不正确、老年患者血液黏度异常有关。正确的冲管及正压封管，配制浓度适宜的封管液，合理用药。严密观察，可防止导管堵塞，延长导管留置时间，减轻患者的痛苦及经济负担，提高护理质量。
【关键词】 置入静脉导管 导管堵塞因素 护理措施 导管输液不畅处理
前言
外周置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters)简称PICC导管，是经肘前浅静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入，头端到达上腔静脉的下1／3．起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。为需要长期输液且静脉条件差的患者提供了良好的静脉通道，PICC在临床广泛应用中，并发症的发生也随之增多．如导管相关性感染、静脉炎、导管异位、导管滑脱断裂、导管堵塞、血栓形成等，导管堵塞是临床应用过程中除感染外发生率最高的并发症。因此，预防PICC导管堵塞是护理工作者必须重视的问题。为此，对导管堵塞的原因进行分析，将预防和减少导管堵塞的护理措施和对策总结如下。
1 堵塞的判断标准
1.1 轻度堵塞：输注速度减慢。
1.2 完全堵管：患者的输液无法进行。
2.1 导管堵塞的原因分类
堵塞的原因分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。血栓性堵塞中最常见的原因是患者因剧烈咳嗽使其静脉压增高，这样会使血液流入导管，并在导管栓内凝固而形成小血栓。非血栓性导管堵塞原因有以下几点：1、患者肘关节上方有静脉窦 2、注入药液的黏度过高 3、患者的血液较粘稠 4、使用了配伍禁忌药物 5、抽血后未及时冲管或冲管不充分、冲管后封管操作不当 6、肝素帽松动后致血液反流后血液凝固 7、体位、导管弯折等物理因素
2.2 置管操作的因素
(1)正压封管操作不正确，造成血液反流．引起导管堵塞
(2)封管液的浓度配制不合适，封管液量少。
(3)输液时，更换液体不及时，血液反流，造成堵管。
(4)经PICC采血后，未彻底冲管，造成导管堵塞。
(5)导管打折或受压。天气炎热时，患者出汗多，使固定导管的3M透明敷贴固定不好，使导管打折；昏迷患者翻身时压迫留置导管的肢体；在置有导管的肢体上部使用血压袖带或止血带，使导管受压，输液暂时停止，引起堵塞。
(6)置管时间长。PICC置管较长时间。长期漂浮在血管中。对正常血液产生一定的影响，形成涡流而产生微血栓。
(7)间断输液患者没有定期冲管、正确封管而造成堵管。
2.3 与输液药物的关系
(1)输注高营养溶液。如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液体时。因其分子颗粒大，粘稠性高，输液速度减慢，故容易黏附在导管腔内导致堵塞
(2)甘露醇易结晶，造成晶化堵塞。
(3)输入两种以上抗生素时未及时冲管。
(4)经常输血患者输血速度慢，血液有形成分黏附于管壁，易形成堵管。
2.4 与老年人血液黏度有关
老年人红细胞老化，变形能力差，聚集性增强，血浆黏度增高，易促进血液凝固和血栓形成。
2.5 导管摩擦因素
导管摩擦损伤血管内膜形成血栓性静脉炎．导致导管堵塞。
2.6 导管堵塞的其他原因
(1)导管异位：抽不到回血因纤维蛋白鞘包裹。
(2)肝素帽未预充：肝素帽有气泡等。
3 护理对策
3.1 正确使用冲管、封管技术
(1) 冲管。重力静脉滴注不能代替冲管，非治疗期间每7天一次．治疗期间在每次静脉输液前、给药后或输注血液制品以及输注TPN后应用20mL生理盐水将导管完全冲干净方可封管。
(2) 封管是预防导管堵塞的关键．方法得当，可延长置管时问。封管时，将针头插入肝素帽内，均匀推注肝素盐水封管液，边推注边退针，使封管液充满整个导管腔。使针头退出过程中，导管内始终保持正压状态。不能将针头全部插在肝素帽内，推完封管液后退出针头．这样会使血液随拔针时的负压．倒流入导管，导致血液凝固发生堵塞。
3.2 防止导管堵塞措施
(1)先采用无菌生理盐水20mL脉冲式冲管．再用10 mL注射器抽25 u／mL肝素盐水液3～5mL正压封管。
(2)重力静脉滴注不能代替冲管。
(3)不要在置有导管的肢体上部使用血压计袖带或止血带。
3.3 按时更换敷贴
穿刺后的第一个24 h内必须更换敷贴，无菌透明敷贴可保持1周无菌，夏季天气炎热时或使用发汗剂的患者应及时更换敷贴，一般每周更换2次或隔天
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