《急性肾衰竭》课件.ppt

急性肾衰竭急性肾衰竭是指肾脏功能突然衰退，导致体内废物堆积，水、电解质平衡紊乱的一种危重病症。

定义与分类定义急性肾衰竭是指肾脏功能在短期内急剧下降，无法清除代谢产物和维持水电解质平衡的一种临床综合征。分类按病因可分为前肾性、肾性、肾后性三类。

病因肾脏本身疾病肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾间质性肾炎、肾血管疾病等。全身性疾病感染、休克、心力衰竭、肝硬化、糖尿病等。药物及毒物氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药、重金属中毒等。其他手术、创伤、输血、肾移植等。

临床表现11.尿量改变急性肾衰竭患者常表现为尿量减少，甚至无尿，严重者可出现少尿或无尿。22.水肿肾脏功能减退会导致体内水分潴留，引起水肿，常见于眼睑、面部、四肢等部位。33.疲乏无力由于肾脏不能正常排泄代谢产物，导致患者出现疲乏无力、食欲减退等症状。44.呼吸困难严重的急性肾衰竭患者可出现呼吸困难，甚至肺水肿，需要及时进行呼吸支持治疗。

诊断病史询问详细询问患者的病史，包括症状、发病时间、诱因、既往史、家族史等。了解患者是否患有基础疾病，如糖尿病、高血压、肾脏疾病等。体格检查对患者进行全面体格检查，包括血压、心率、呼吸、体温、神志等。评估患者的营养状况、水肿程度、皮肤颜色等。

实验室检查急性肾衰竭患者的实验室检查对于诊断、评估病情、制定治疗方案以及监测疗效至关重要。常用的实验室指标包括血液、尿液和影像学检查。1血肌酐反映肾脏滤过功能2血尿素氮反映肾脏排泄功能3电解质监测水电解质平衡4血红蛋白评估贫血程度

影像学检查影像学检查对急性肾衰竭诊断、病因分析和病情评估至关重要。超声检查可以显示肾脏大小、形态、肾盂积水及肾动脉血流情况。CT检查可以更清晰地显示肾脏结构和病变，如肾脏肿大、肾实质密度改变等，有助于鉴别肾脏疾病。MRI检查可以更精细地显示肾脏结构和病变，并能评估肾脏血流灌注情况。

肾脏穿刺活检目的明确肾脏病变的性质和程度，为诊断和治疗提供依据。过程在超声引导下，用细针穿刺取肾脏组织进行病理检查。结果病理检查结果可以判断肾脏病变的类型，例如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾间质病变等。

鉴别诊断急性肾小管坏死急性肾小管坏死(ATN)是由于缺血、毒素或药物损伤导致肾小管上皮细胞坏死，最终导致肾功能衰竭。急性间质性肾炎急性间质性肾炎(AIN)是指肾间质的急性炎症，其临床表现类似急性肾衰竭，但其病因可能是药物、感染或自身免疫性疾病。肾血管疾病肾血管疾病，如肾动脉狭窄或肾静脉血栓形成，可导致肾血流减少，最终导致急性肾衰竭。肾小球疾病某些肾小球疾病，例如急性肾小球肾炎或狼疮性肾炎，可导致肾功能迅速恶化，表现为急性肾衰竭。

治疗原则对因治疗根据病因进行针对性治疗，如控制感染、纠正休克、治疗原发病等，是治疗急性肾衰竭的关键。支持治疗包括补充水分、电解质和营养，维持水电解质平衡，保证患者的营养和能量供应。肾脏替代治疗对于严重肾功能衰竭的患者，需要进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等，以清除体内毒素，维持水电解质平衡。预防并发症积极预防感染、电解质紊乱、出血等并发症，降低死亡率，提高患者预后。

支持治疗液体治疗维持水电解质平衡，补充丢失的水分和电解质，维持有效循环血量，改善肾脏灌注。心血管支持纠正心力衰竭，维持血压稳定，改善心输出量，提高肾脏灌注。呼吸支持纠正呼吸衰竭，改善呼吸功能，提高血氧饱和度，改善组织灌注。营养支持补充能量和营养物质，预防营养不良，改善患者代谢状况，促进肾脏功能恢复。

微创治疗血管通路建立微创血管通路建立技术在急性肾衰竭患者中得到广泛应用，如经皮穿刺血管通路建立术、导管置入术等。经皮肾穿刺对于肾脏积水或肾脏病变患者，可进行经皮肾穿刺术，以减轻症状或获取病理组织。腹腔镜手术腹腔镜手术可用于治疗肾脏疾病，例如肾囊肿切除术、肾肿瘤切除术等，具有创伤小、恢复快等优点。机器人手术机器人辅助手术技术在近年来得到发展，应用于肾脏手术，提高手术精度和安全性。

肾脏替代治疗1血液透析血液透析是一种通过人工方法清除体内废物和多余水分的技术，主要用于治疗急性肾衰竭患者。2腹膜透析腹膜透析利用腹膜作为半透膜，通过腹腔注入透析液，将代谢废物和水分排出体外。3血液灌流血液灌流是一种利用特殊吸附材料，从血液中清除特定毒素的治疗方法，适用于某些中毒或药物过量情况。

治疗药物血管活性药物维持血压稳定，改善肾脏血流，保护肾功能。如多巴胺、多巴酚丁胺等。利尿剂利尿剂可促进水钠排泄，减轻肾脏负荷。如呋塞米、氢氯噻嗪等。

预防措施11.控制诱因避免接触可能引起急性肾衰竭的因素，例如药物、毒物、感染等。22.保护肾脏保持健康的生活方式，例如控制血压、血糖，避免过度劳累，合理用药。33.及时治疗及时就医，积极治疗原发疾病，例如糖尿病、高血压、感染等，避免发展为急性肾衰竭。44.定期检查定期