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有患者患有肝素诱导的血小板减少症状。不能使用肝素封管 * Joy Medical Joy Medical PORT使用及维护和常见问题 久越 程凯 TelPORT使用及维护流程 评估 插针 静脉注射、连续输液、血样采集 冲封管 敷料更换 拔针 患者宣教 PORT使用及维护前评估 患者取舒适卧位，暴露PORT植入位置，头偏向植入对侧。 检查PORT位置、轮廓，局部皮肤完整性，有无压痛、肿胀、血肿，感染，确定皮下脂肪大致厚度。 同侧胸部、颈部静脉及四肢有无肿胀。 了解PORT植入侧肢体活动情况。 病人意识状态及合作程度。 穿刺插针前物品准备 换药包：弯盘，小药杯，孔巾，中纺纱布1块，镊子1把，无菌棉球若干。 其他物品：无损伤针，肝素帽（正压接头）1个，透明敷料1块，无菌剪刀，无菌手套，20mL注射器，生理盐水，75%酒精和1%碘伏（洗必泰），无菌胶带。 拆包、消毒 病人取卧位，头偏向穿刺点对侧，暴露port位置，确认注射座的位置。 手消毒，拆开换药包、注射器、无损伤针至无菌区域。 以镊子夹持酒精棉球，以注射座为中心，螺旋状消毒，直径12cm，消毒三次，然后同法以碘伏消毒三次，自然待干。若使用洗必泰则反复擦拭注射座周围直径12cm区域。 手消毒，带无菌手套，注射座位置铺孔巾。 用有抽吸有生理盐水的20mL注射器连接无损伤针，进行冲洗，排除空气后夹闭延长管，待用。 非主力手拇指、食指、中指固定输液座（呈等边三角形），在输液座拱起的中心垂直进针，无损伤针穿过皮肤和输液座隔膜，到储液槽底部。 回抽见回血，证实位置无误、导管通畅，回抽的2-3mL血液丢弃（儿童减半）。 连接有20mL生理盐水的注射器，脉冲式冲管。正压封管，夹闭延长管，接肝素帽（或直接接输液器或注射器进行后续治疗）。 根据无损伤针外留长度，在固定翼下方垫裁剪后的纱布纱布块，用透明敷料覆盖无损伤针，撤孔巾，用胶布固定延长管，贴膜注明插针时间。 穿刺输液座、固定 PORT冲封管冲管时机 每次使用输液港后。 抽血或输注高粘滞性液体（输血、TPN、脂肪 乳剂、造影剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液。 两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管。 治疗间歇期每4周冲管一次。 PORT冲封管冲封管手法 冲管手法： 冲管液一般为生理盐水。手法为脉冲式冲管，有节律的推动注射器活塞，推—停—推—停，使生理盐水在输液座内部产生湍流及涡流，使注射座内壁及导管壁能冲刷干净。 在冲管时可调整无损伤针位置，使针头出口背对导管接口处，可更有效地冲洗注射座内壁的药物残留。 匀速推注 脉冲式推注 封管手法： 封管液一般为100U/mL肝素盐水5mL，小儿为10U/mL。手法为正压式封管，当注射器内封管液剩余0.5mL左右的时候，为维持系统内正压，应在推注的同时夹闭导管延长管或拔针。 PORT冲封管冲封管剂量 不使用时（每月） 10mL生理盐水冲管，5mL肝素盐水封管 输注药物后（每次） 10mL生理盐水冲管，若无后续输液则5mL肝素盐水封管 输/抽血，营养剂等（每次） 20mL生理盐水冲管，若无后续输液则5mL肝素盐水封管 动力注射造影剂后（每次） 10mL生理盐水冲管，若无后续输液则5mL肝素盐水封管 建议：连续性输液时8小时冲管一次，避免导管堵塞。 PORT输液 手消毒，戴无菌手套。用碘伏棉签消毒无损伤针接头两次，自然待干。 20mL注射器抽回血，见回血丢弃2-3mL弃血，儿童减半，20mL注射器抽取10mL生理盐水，连接无损伤针延长管接头，脉冲式冲管注入10mL生理盐水。 连接输液器，调节滴速，开始输液。 输液结束后冲管，正压封管，夹闭延长管。 物品准备：无菌手套，棉签，碘伏，输液器，生理盐水，20mL注射器。 PORT采血 物品准备：无菌手套，棉签，碘伏，生理盐水，10mL注射器1个，20mL注射器2个，血样采集试管。 手消毒，戴无菌手套。用碘伏棉签消毒无损伤针接头两次，自然待干。 10mL注射器连接无损伤针，抽回血2-3mL丢弃，儿童减半。 换20mL注射器连接无损伤针，抽适量血液，转移至采集试管。 抽取20mL生理盐水，连接无损伤针，脉冲式冲管，正压封管。 更换敷料 物品准备：无菌手套，棉签，酒精，碘伏，生理盐水，无菌胶布，中方纱布，无菌透明敷料。 洗手、戴清洁手套。 使用生理盐水棉签小心去除透明贴膜及其他敷料。 观察穿刺点和局部皮肤有无红、肿、热、痛、炎性反应。 脱去手套，再次清洗双手戴无菌手套。 以酒精棉签围绕穿刺点螺旋状消毒皮肤各三次，直径12cm，以