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术后-取港 准备 经超声确认无血栓生成， X光确认导管完整性良好 病人无感染症状 取港 术后-取港 术后-取港 如果出现导管在切口位置断裂意外 紧急按压颈内穿刺点位置 切开颈内穿刺点取出导管 最后仔细检查导管确认完整性 切口加压包扎24小时 负压方式灌注尿激酶 无损伤针 脲激酶 20ml注射器 （少量生理盐水) 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 使用尿激酶的注意事项 外渗（皮下组织痛、肿、血肿等） 可能原因　　　　　　　　　　 处理方式 穿刺针刺入皮下组织 立即停止推注，调整穿刺针 穿刺针固定松脱 重新固定 穿刺针过短，未进入到注射座 选择合适长度的穿刺针重新穿刺 导管锁脱落 立即通知医生，进行紧急处理 穿刺隔损坏　 有无使用无损伤针进行输注 导管破裂 必须使用10ml以上注射器进行推注，避免产生过大压力 导管断折 立即通知医生，进行紧急处理（嘱病人减少活动） * 颈内静脉中间入路、后位入路、下位入路。 中间：进针点位于胸锁乳突肌三角的顶点，穿刺针与矢状面（中线）平行，与冠状面成角30°-50°。穿刺针在颈内静脉中下段交点或稍下方进入颈内静脉，一般进针1.5-2.5cm，即可探及静脉。 * Enter Tracking Number Here BAS Confidential and Proprietary BARD PORT 植入常见问题及处理 刘玮 问题汇总 术中 术后 1、穿刺不成功 2、误穿动脉 3、鞘管植入困难 4、皮袋深度 5、颈部切口 6、导管定位 7、隧道如何打 8、导管连接 9、缝皮 1、回抽困难 2、导管过长 3、导管破裂 4、导管脱落 5、血栓形成 6、皮袋破损 7、皮袋化脓 8、取港 9、包扎 术中-穿刺不成功 掌握好颈内穿刺点 借助超声引导 静脉选择 首选颈内静脉 穿刺成功率高 血管粗、直 入径短 并发症少 血管变异少 静脉选择 锁骨下静脉与颈内静脉相比 穿刺成功率较低 并发症较高，特别是血气胸、大动脉出血 置管时导管易进入颈内静脉 置管后易发生血管狭窄 导管夹闭综合征 静脉穿刺（右侧颈内静脉好于左侧） 左侧变异多 左侧路途长 右侧胸膜顶低于左侧 左侧有胸导管 导管顶住上腔静脉壁 进入奇静脉 操作部方便 颈内静脉穿刺路径 进针点位于胸锁乳突肌 三角的顶点 穿刺针与矢状面（中线） 平行，与冠状面成角 30°-50° 穿刺针在颈内静脉中下 段交点或稍下方进入颈 内静脉，一般进针1.5- 2.5cm，即可探及静脉。 颈内静脉中位入路法 颈内静脉中位入路法 锁骨下静脉穿刺点 锁骨上入路 锁骨下入路 锁骨下静脉穿刺 导管夹闭综合症 术中-误穿动脉 通过观察血液颜色及回血判断 静脉-深红色 动脉-鲜红色 静脉-回血一滴一滴 动脉-喷射状 确认已穿至动脉需： 1、按压穿刺点上方，缓慢取出穿刺针或插管鞘 2、用纱布块用力按压穿刺点20分钟 在通过其他方法或超声选择其他血管再次穿刺 整个过程一定不要慌乱及过多讲话，以免病人紧张 术中-鞘管植入困难 颈部切口是否充分 1CM，切至筋膜 植入顺应血管走形 顺血管，拉直血管 拿鞘手法 先握住鞘中央，再转至尾端 术中-皮袋深度 视病人情况决定，常规0.5-1cm 术中-颈部切口 横切1cm，切至浅筋膜 术中-导管定位 置管长度： K+7：K是变量，指穿刺点到右胸锁关节的距离；7指的是上腔静脉的长度 临床经验： 右侧颈内静脉置管12-13cm 左侧颈内静脉置管13-14cm 术中-导管定位 1 2 3 4 5 7 6 术中-导管连接 术中-打隧道 术中-缝合 注意缝皮针不要挂伤导管！ 术后-回抽困难 原因可能是 无损伤针穿刺不当 导管打折 导管末端紧贴于血管壁上 　　 纤维蛋白鞘形成 抽回血手法不正确 导管堵塞 导管脱落、断裂 术后-回抽困难 拍片查看导管完整性、走行 回抽手法不对（先打5ml,再回抽1ml，等待5-10秒） 实在抽不出 输液顺利，病人无不适，拍片观察导管完整性 输液不畅，需做造影或溶解治疗 回抽障碍/推注不畅/输液不畅 可能原因　 处理方式 管路打折