糖化血红蛋白实验室的应用.ppt

糖化血红蛋白-血红蛋白的糖基化产物 葡萄糖进入红细胞，在内部与血红蛋白发生反应 血红蛋白 葡萄糖 红细胞 血红蛋白各组分简介糖化和非糖化的血红蛋白 Hb HbA0 HbA1 HbA1a HbA1b HbA1c HbA (????) HbA2 (????) HbF (????) 95.5% 1.0% 3.5% 成人 Hb 胎儿 Hb 非糖化Hb 糖化Hb 6% 90% 离子交换色谱所分离的组分解释（非糖尿病样本） Hb的组成 % of Hb Hb与糖类的结合 HbA1a 1% ?链NH2端与其它糖成分结合的产物 HbA1b 1% HbA1c进一步代谢的产物 HbF 1% 胎儿血红蛋白，HPLC可分辨 LA1c 1% 希夫氏碱血红蛋白形成HbA1c之前的中间产物，HPLC可分辨 CHb-1 1% 氨基甲酰血红蛋白，血红蛋白中氨基端被甲酰化 HbA1c 4~6% ?链NH2端与葡萄糖结合的产物 HbA0 90% 约有8%~10%被糖化，是?链NH2端及?、?链 的赖氨酸、?-氨基酸与葡萄糖结合的产物 变异体（S,C,D,E）0% 6.8%的人群含有血红蛋白变异体，HPLC可分辨 糖化血红蛋白实验室应用 HbA1a HbA1b  HbA的次要组分 前HbA1c (希夫氏碱) 和氨基甲酰化的 Hb HbA1c A0 总面积为 1M-4M A1c 结果 A1c 柱子补充说明 峰名 滞留时间(min.) 窗口范围 (min.) A1a 0.21 0.16-0.26 A1b 0.29 0.23-0.35 F 0.51 0.415-0.605 LA1c/CHb-1 0.72 0.57-0.87 LA1c/CHb-2 0.76 0.65-0.87 A1c 0.83 0.66-1.00 P3 1.36 1.24-1.48 A0 1.47 1.38-1.56 Variant 1.60 1.55-1.65 S 1.69 1.65-1.73 C 1.81 1.73-1.89 柱子批号： 42010 糖化血红蛋白的实验室应用 糖化血红蛋白结果以糖化血红蛋白量在总的血红蛋白量中的比率表示： A1c报告结果可接受标准 质控： 确认通过 总面积：1M－4M（VII-1.5M-4.5M） A1c 的线型范围内：(3%-18%) A1c的可报告范围：4%-15% Hb F：其量少于 15% Hb变异体：评估情况？ A0前的5%的P3P4峰是可以接受的 A0之后的未知峰，需要进行评估？ 糖化血红蛋白检测的影响因素 红细胞寿命的影响：任何改变红细胞寿命的因素都将导致HbA1c结果的可靠性。如：溶贫，再障，疟疾，急性失血，输血等等 药物的影响：据报道维生素C和E会使检测结果假性偏低，可能是由于抑制了血红蛋白的糖化作用。高甘油三酯血，高胆红素血，尿毒症，慢性酒精中毒，慢性服用水杨酸盐，麻醉剂上瘾会对某些检测方法有干扰，使结果假性偏高 。 某些心血管药物对结果也存在影响。 年龄的影响： HbA1c随着年龄的增长而升高。 种族的差异：几个研究认为在相同血糖水平下，非裔美国人和西班牙人的HbA1c水平比高加索人更高 。 异常血红蛋白的存在：如：胎儿血红蛋白（HbF ），HbS, HbC等等。 某些疾病的影响：在肾脏疾病时，可形成氨基甲酰血红蛋白。 异常血红蛋白 变异体 地中海贫血 其它 异常血红蛋白 一：已有定论变异体 变异体（S,C,D,E）结果可以报 常见变异体 镰状细胞血症，干扰红细胞寿命；导致溶血现象，脾脏分离，障碍性风险 中度溶血性贫血 中度镰状细胞贫血 常见于东南亚人口 严重贫血、白血病 不能鉴定变异体后果 变异体如何影响A1C的检测并干扰诊断呢？ 有变异体会使检测结果出现误差 假性增高，医生会增加剂量或更换用药，结果导致低血糖，严重症状昏迷或死亡 假性降低，医生会改变治疗方案，结果导致血糖过高，增加眼部、神经、肾脏并发症 尽管不是所有的变异体都会导致结果影响，但医生需要一个准确的A1C结果 /dm/pubs/t