aecopd抗生素的选择.ppt

AECOPD分组及抗生素选择 2005 ERS 组别 定义 口服抗生素 口服替代药 静脉用抗生素 A组 轻度COPD，无合并症 通常不需要，如需要：阿莫西林、四环素 阿莫西林/克拉维酸，大环内酯类，左旋氧氟沙星，莫昔沙星 B组 中、重度COPD，无铜绿假单胞菌的危险因素 阿莫西林、克拉维酸 左旋氧氟沙星、莫昔沙星 阿莫西林、克拉维酸、2或3代头孢菌素＊、左旋氧氟沙星、莫昔沙星 C组 中、重度COPD，伴有铜绿假单胞菌的危险因素 环丙沙星 环丙沙星或对铜绿假单胞菌有活性的β－内酰胺类±氨基糖甙类 AECOPD-国际指南推荐抗感染治疗 欧洲 美国 加拿大 最初痰分析 不需要 不需要 FEV150%, a65, 或 4次发作/年 痰分析 对初始治疗反应不佳 严重加重、用过抗生素、住护理院、或住院 无改善或恶化 主要细菌 链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌，葡萄球菌增加，耐药性增加 链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌 链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌，耐药性增加 什么时候治疗 加重时痰变脓性 痰颜色改变或与加重一致 咳嗽/痰增加，脓痰、气促，≥2 初始抗生素 阿莫西林、四环素衍生物、阿莫/棒酸 四环素、多西环素、阿莫西林、红霉素、TMP-SMZ、二代头孢 氨基青霉素、四环素、TMP-SMZ 次选抗生素 二、三代头孢、大环内酯、喹诺酮类 广谱青霉素、头孢菌素 第二、三代头孢、阿莫西林/棒酸、新大环内酯和喹诺酮 2007年国内修订的COPD急性加重抗菌药物选择 组 别 病原微生物 抗生素 I级及Ⅱ级COPD急性加重 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等 青霉素、β内酰胺酶／酶抑制剂(阿莫西林／克拉维酸)、大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等)、第1代或第2代头孢菌素(头孢呋辛、头孢克洛)、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服 Ⅲ级及Ⅳ级COPD急性加重 无铜绿假单孢菌感染危险因素 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白菌、大肠杆菌、肠杆菌属等 β内酰胺／酶抑制剂、第二代头孢菌素、氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星)、第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟)等 Ⅲ级及Ⅳ级COPD急性加重有铜绿假单孢菌感染危险因素 以上细菌及铜绿假单孢菌 第三代头孢菌素(头孢他啶)、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南等，也可联合用氨基糖苷类、氟喹诺酮类(环丙沙星等) 治疗AECOPD－头孢克洛与其他药物的比较 Khan S, Javaid A, Ghori RA, et al. J Pak Med Assoc, 2003,53:338-45. Haczynski J, Chyczewska E, Grzelewska-Rzymowska I, et al. Med Sci Monit, 2002,8:PI1-7. Bandak SI, Bolzon LD, Turnak MR, et al.. Int J Clin Pract, 1999,53:578-83. Gotfried MH, Ellison WT. Am J Med, 1992,92:108S-113S. Grossman RF. Postgrad Med J, 1992,68 Suppl 3:S30-6; discussion S36-7. Law MR, Holt HA, Reeves DS, et al. J Antimicrob Chemother, 1983,11:83-8. 作者 比较药物 疗效 安全性 Khan S et al, 2003 希刻劳缓释Vs克拉霉素 相当 相当 Haczynski J et al, 2002 希刻劳缓释vs. 头孢呋辛酯 优效 相当 Bandak SI, et al, 1999 希刻劳缓释vs 阿莫西林/克拉维酸 相当 优效 Gotfried MH, et al, 1992 希刻劳缓释vs 洛美沙星 相当 优效 小结 COPD患者容易被感染 呼吸道局部sIgA和SC水平低下 粘液纤毛系统功能低下 气道阻塞 病毒感染可加重呼吸道炎症和损伤 AECOPD与细菌负荷过大和新血清型细菌有关 COPD患者下呼吸道持续存在细菌和病毒 预防和控制感染是防治AECOPD的主要措施 头孢克洛对轻症AECOPD的治疗具有较高价值 谢 谢！ Jadwiga A Wedzicha, Terence A R SeemungalCOPD exacerbations: defining their cause and prevention.Lancet 2007; 370: 786–96 COPD患者活动能力、症状改变与急性发作的关系 AECOPD频发增加临床治疗失败率 Dewa