颅内感染抗生素选择.ppt

*头孢三嗪-菌必治-罗氏芬

Cefatriaxone,Rocephin,CFXN血清半衰期8hr殺菌力强,活性维持24hr对β-内酰胺酶稳定体内无代谢作用厡型排出体外(尿2/3,胆1/3)最长效头孢:0.5-1.5gi/vQD第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日*菌必治敏感性致病菌MIC90(μg/ml)极流感嗜血杆菌0.01度肺炎链球菌场0.1高大肠杆菌0.1度吲哚(+)变形杆菌3.1中金葡菌3.1度梭菌属2无效绿脓杆菌第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日*喹诺酮Quinolone沙星细菌胞壁办喹诺酮———→DNA合成酶↓→mRNA合成×Ciproflexacine氟喹诺酮环丙氟哌酸(环丙沙星)→绿脓杆菌高效第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日*抗生素治疗选择开颅术后颅内化脓性感染早:48hr—15d迟:3-6月症状:不典型,高热,无项强,感染症,意识↓腰穿:CSF细胞数↑第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日*开颅术后颅内

化脓性感染发生率

0.2__1%

第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日*常见致病菌Gram(—)杆菌葡萄球菌绿脓杆菌厌氧菌变形杆菌第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日*清洁手术术中:氯霉素1g甲硝唑500mg术后:氯霉素1g甲硝唑500mg氨苄青霉素4-6g/dSMZco1gi/vgttsorpo第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日*Gram(—)杆菌脑膜炎氯霉素2-3gi/vgtts氨苄青6-8g/d第三代头孢：ＣＴＸ２-４g／d第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日*葡萄球菌脑膜炎(1)表皮葡萄球菌：Ｖ-Ｐ术后金葡菌1.氯霉素2-3g/di/vgtts2.SMZco1g/di/vgttsorpo3.洁霉素2.4gi/vgttsBID第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日*葡萄球菌脑膜炎(2)4.磷霉素FM:广谱、稳定、高效通过BBB(25.7%)、弥散性好、分子结构特殊、不与血清蛋白结合MIC:6-8μg/ml剂量:8-12g/di/vgtts分次儿童100-200mg/kg/d分次第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日*金葡菌感染1.氯霉素:2-3g/d2.洁霉素:2.4-4.8g/d3.SMZco:1g/d4.磷霉素:8-12g/d5.菌必治:1-2g/d第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日*绿脓杆菌颅内感染β-内酰胺+磷霉素1.氧哌嗪青霉素2.CAZ(Fortum)3.亚胺硫霉素(Imipenem)第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日*绿脓杆菌脑膜炎1青霉素族MIC(μg/ml)羧基Carbenicillin50〞Ticarcillin10脲基Piperacillin