感染与抗生素的选择.ppt

影响CAP致病原调查结果的因素**是否预先使用过抗生素抗生素的应用对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的分离率有较大影响，Lim等报告未用过抗生素者肺炎链球菌的检出率为55%，而应用过抗生素患者的检出率只有37%，两者相差显著（P=0.004）。我国CAP患者肺炎链球菌与流感嗜血杆菌的分离率一直不高，可能部分与绝大多数患者在采取标本前已用过抗生素有关。成人CAP的分类**3241第一组年龄＜60无伴随疾病第四组需要入住重症监护病房第二组年龄＞60有伴随疾病第三组需要住院不需住重症监护病房CAP预后不良的相关因素**年龄＞65岁存在基础病疾或相关因素体征异常实验室和影像学异常基础疾病或相关因素**01慢性阻塞性肺疾病；02糖尿病；03慢性心、肾功能不全；04吸入或易致吸入因素；05近一年内CAP住院史；06精神状态改变；07脾切除术后状态；08慢性酗酒或营养不良.体征异常**呼吸频率＞30次/min；脉搏≥120次/min；血压＜90/60mmhg(1mmhg=0.133kPa)；体温≥40℃或35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。实验室异常**WBC＞20x109/L或＜4×109/L，或中性粒细胞计数＜1×109/L；呼吸空气时PaO2＜60mmhg、PaO2/FiO2＜300，或PaCO2＞50mmHg；Hb90g/L或红细胞压积（HCT)30%血浆白蛋白＜2.5g/L；败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）延长、血小板减少；X线胸片影像学异常**病变累及一个肺叶以上、出现空洞；病灶迅速扩散或出现胸腔积液。0102常用治疗药物**大环内酯类；新喹诺酮；四环素；β内酰胺类；青霉素类；头孢菌素类:第一、二、三代喹诺酮药物的新分类方法**β-内酰胺类抗生素**β-内酰胺类抗生素**青霉素G1.青霉素类耐青霉素酶的青霉素半合成广谱青霉素