真菌检测的临床意义.ppt

判读难点拖尾生长在唑类药物孔中的微弱生长(得分=1或2)导致对MIC值高估可能被误判为耐药Control例如:在如下所有氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑孔中都有拖尾生长12480.1250.250.50.060.1250.250.51632641281241248FCAITRVRCMIC?1MIC?0.125MIC?0.06第23页，共59页，星期日，2025年，2月5日FUNGUS-3的结果判读对于两性霉素B，最小抑菌浓度（MIC）是得分为“0”时的浓度；对于氟康唑（FCA）,伊曲康唑（ITR）和伏立康唑（VRC），鉴于可能存在拖尾生长，最小抑菌浓度（MIC）为得分为“2”，“1”，或是“0”分时的浓度。生长现象得分和生长对照完全一样4比生长对照有轻微减少3比生长对照孔明显减少2非常微弱的生长1没有生长0第24页，共59页，星期日，2025年，2月5日氟康唑,伊曲康唑,伏立康唑:MIC值为得分为“2,1或0”的最小浓度1248得分=1:MIC=163264128FCA判读唑类结果肉眼判读第25页，共59页，星期日，2025年，2月5日E-test方法可适合多种真菌的药敏测试，如念珠菌、隐球菌、曲霉菌、镰刀菌、毛霉菌、根霉菌、梨头霉、外瓶霉、帚霉等E-test检测曲霉MICE-test检测念株菌MIC真菌E-test法第26页，共59页，星期日，2025年，2月5日纸片扩散法——CLSIM44-A

AB第27页，共59页，星期日，2025年，2月5日什么情况下需做体外药敏试验

建议在下列情况下：1、分离菌株来自血源性感染或其他无菌部位2、病原为非白念珠菌特别是光滑或克柔念珠菌或者其他霉菌3、抗真菌治疗疗效不佳4、拟采用唑类药物进行抗真菌治疗第28页，共59页，星期日，2025年，2月5日微生物室如何选择真菌药敏试验1.常量稀释法：尽管对真菌药敏试验的标准化起推动作用但日常工作中难推广2.CLSI纸片法：单个药敏意义不大3.ATBFUNGUS3做真菌药敏试验较为可行。且ATBFUNGUS3能提供MIC值。4.临床寄希望将来推行Etest法其是一个很有应用前景的临床实验室抗真菌药敏试验方法。第29页，共59页，星期日，2025年，2月5日对假丝酵母菌属的结果解释SIR5-氟胞嘧啶?48-16?32两性霉素B未定义未定义?2氟康唑?816-32?64伊曲康唑?0.1250.25–0.5?1伏立康唑?12?4CLSI折点:第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日SIR5-氟胞嘧啶?48-16?32两性霉素B未定义未定义?2氟康唑?48?16伊曲康唑未定义未定义未定义伏立康唑未定义未定义未定义目前没有官方推荐，文献提供如下信息对新型隐球菌的结果解释第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日多烯类：两性霉素B、制霉菌素（与麦角固醇结合）非多烯类：灰黄霉素唑类药物：1.三唑类药物:氟康唑、伊曲康唑（抑制麦角固醇合成）2.咪唑类：酮康唑丙烯胺类:特比萘芬（抑制乙酰辅酶A）合成抗真菌药物:5-氟胞嘧啶（阻断核酸合成）新型抗真菌药物1.第二代三唑类药物:伏立康唑、泊沙康唑2.棘白菌素类:卡泊芬净、米卡芬净（抑制葡聚糖合成）3.尼可霉素Z（抑制甲壳质合成）4.普拉米星和贝拉米星（抑制甘露聚糖蛋白）临床常用的抗真菌药物第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日37th热病：抗真菌药物活性真菌氟康唑伏立康唑泊沙康唑棘白菌素类多烯类白念珠菌+++++++++++++++光滑念珠菌+/-+++++++++热带念珠菌+++++++++++++++近平滑念珠菌+++++++++++（高MIC）+++