血氨检测临床意义血氨检测临床意义.doc

正常人体内游离血氨含量极低（血氨正常值20～60μmol/L）.　　临床意义：血氨值偏高可能影响肝病患者肝昏迷的发生.其根据主要是：本病发作时患者血氨及脑脊液中氨浓度明显升高；给某些肝硬变或慢性肝病患者大量高蛋白饮食或含铵药物,可诱发本病；限制蛋白质摄入和采取降血氨治疗后,病情有好转,可使患者从昏迷中清醒.给动物喂食大剂量铵盐可使门静脉血氨浓度升高,当超过肝脏处理氨的能力时,体循环血氨升高,动物出现神经症状及昏迷.　　氨对中枢神经系统的毒性作用,目前认为主要是造成脑能量代谢障碍,以及直接干扰神经细胞膜的正常功能而造成.但是氨中毒不是肝性脑病的唯一发病机制.因为部分患者血氨并不增高,另一些血氨增高的肝病患者并不出现肝性脑病,昏迷程度也不与血氨升高呈平行关系,降低血氨措施并不对每个病例都有效 血氨（blood ammonia；plasma ammonia；serum ammonia）：体内各组织各种氨基酸分解代谢产生的氨以及由肠管吸收进来的氨进入血液，形成血氨。血氨正常值20～60μmol/L。 、血清：22—45umol/L或40—80ug/dl（酶法）。换算成SI单位因素：0.587. 尿氨也可以测定。尿应在无防腐剂条件下收集，保持低温和密封直到分析完。尿标本收集后应尽快测定。 三、检测方法 氨测定的方法有微量扩散法、离子交换法、酶法和氨电极法等。目前应用最多的方法是酶法和基于离子选择电极的血氨测定仪分析法。 【原理】 血浆氨的酶法测定基于下列反应： （GLDH） α- 酮戊二酸＋NH4+＋NAD(P)H ——→谷氨酸 + NAD(P) + + H2O在过量α-酮戊二酸、NAD(P)H和足量谷氨酸脱氢酶（GLDH）条件下，酶促反应的速率，即NAD(P)H 转变成NAD(P) +使340nm吸光度下降速率与反应体系中氨的浓度呈正比关系，据△A的变化，求出标本中氨的浓度。 【参考值】 18 ~ 72 umol/L 四、临床意义 引起血氨增高的原因有：重症肝病时尿素生成功能低下、门静脉侧支循环增加、先天性鸟氨酸循环的有关酶缺乏等。血氨的测定主要用于肝昏迷（肝性脑病）的诊断以及疗效观察。 当血氨增高时，氨能降低大脑内的ATP水平，进而影响神经元的功能。Huizenga对44例急性肝衰竭（ALF）动脉血氨浓度和脑疝形成的关系进行了研究，14例急性肝衰竭脑水肿形成脑疝患者动脉血氨水平为230±58 umol/L，30例无脑疝形成患者动脉血氨浓度为118±48 umol/L，明显低于有脑疝形成者（P0.001）；而半乳糖、胆红素、肌酐和凝血酶原水平二组无明显差异。急性肝衰竭患者动脉血氨浓度为148±73 umol/L，较肝静脉血氨浓度（203±108 umol/L）明显降低（P0.001）；而急慢性肝病9例动脉血氨水平是91±26 umol/L，比肝静脉氨的水平66±18 umol/L。Huizenga等用BAC血氨检测仪测定91例肝硬化伴肝性脑病患者的血氨浓度，其中70例氨的浓度显著增高。刘宏用流动注射法测定血氨，36例门静脉高压症患者血氨浓度为100.0umol/L，较对照组（81.2umol/L）显著增高（P0.001），10例肝昏迷患者的血氨浓度为306umol/L，较门静脉高压症患者增高更明显。 Wakbayashi等用测定呼出气体中的NH3浓度来早期诊断发生肝昏迷的病人。呼出气体中的NH3明显比血氨高，当病人血氨90umol/L，呼出的NH3就会增加。 Zollo等报道了肝硬化胃内有幽门螺杆菌感染的病人，在服acetohydroxamic酸后，可明显观察到血氨水平下降，在0、15、30min时血氨分别为113±44ug/dl、101±43 ug/dl、93±38 ug/dl。 其他原因引起的血氨增高有初生儿不明原因的一过性血氨增高、静脉给养、尿路感染、休克、白血病、心衰等一过性的血氨增高，以及Reye综合症和鸟氨酸氨基甲酰酶缺乏症等。 本篇文章来源于 检验在线 / 原文链接：/article/know/yNMDAwMDAwMzYyNg.html