射血分数正常心力衰竭脂联素水平的变化及意义-临床医学;内科学心血管病专业论文.docx

天津医科大学硕士学位论文中文摘要 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 研究背景：射血分数正常心力衰竭(}玎烈EF)是一组具有心力衰竭的症状和／或 体征，以左心室射血分数(LvEF)正常而舒张功能异常为特征的临床综合征。 流行病学研究表明，在心力衰竭发病人群中，HFNEF所占比例超过50％，且其 预后与射血分数下降心力衰竭(HFREF)相似。脂联素(Adiponectin，APN) 是由脂肪细胞合成并分泌的一种血浆蛋白，在能量代谢、胰岛素抵抗、炎症反 应及动脉粥样硬化的形成等生理病理过程中发挥重要的调节作用。大量研究显 示，血浆APN水平在HFREF患者明显升高，但APN在HFNEF患者血浆水平 的变化却少见报道。 目的：观察mNEF和HFREF患者在一般资料、病因、APN、实验室常规检查 指标、超声心动图指标等方面存在的异同点；观察HFNEF患者中APN与各实 验室检查指标的相关性；随访HFNEF和HFREF患者的预后情况，探讨APN与 HFNEF预后的关系。 方法：选取2009年2月至2010年9月天津医科大学总医院心血管病中心慢性 充血性心力衰竭(C肿)的住院患者190例，及同时期入院的无心力衰竭患者(因 冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、心律失常等入院)80例作为对照组，入 院后第二日取肘静脉血测定患者血浆APN、氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro．brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、及常规实验室检查指标，行多普勒超 声心动图检查，根据((2007年ESC心力衰竭和超声协会对诊断左室射血分数正 常心力衰竭的共识》将心力衰竭患者分为HFNEF组(n_70)、HFREF组(n=120)。 q；乓 所有患者经过病史询问、体格检查、实验室检查和超声心动图检查排除先天性 心脏病，心包疾病，慢性呼吸系统疾病，心脏瓣膜病，自身免疫性疾病，恶性 肿瘤及严重肝肾功能不全者。电话随访患者出院后因心力衰竭加重导致死亡或 再入院的时间和例数。根据三组患者一般资料、病因、实验室检查等结果进行 分析，观察各指标在两种心力衰竭患者中的异同点，APN与各指标的相关性， 天津医科大学硕士学位论文比较两种心力衰竭患者的预后情况及APN与预后的关系。 天津医科大学硕士学位论文 比较两种心力衰竭患者的预后情况及APN与预后的关系。 结果：1．所有CHF患者中，HFNEF患者比例为37％，与HFREF患者比较，HFNEF 患者体重指数(BMI)更高，女性及高血压患者比例更高；2．HFNEF患者APN 水平低于HFREF患者，但二者均高于无心力衰竭对照组(8．134-2．48pg／ml vs 12．34士4．78pg／ml Vs 5．45士1．34pg／ml，均P0．0 1)；HFNEF患者NT-proBNP水平 低于HFREF患者，但二者均高于无心力衰竭对照组(1987士748pg／ml vs 2507士985pg／ml Vs 80士23pg／ml，均PO．01)；两组心力衰竭患者高敏C反应蛋白 (hs—CRP)水平均高于对照组(8．62--b13．3mg／l Vs 8．79-a：6．96mg／l vs 1．92d：2．31mg／1， P0．01)；HFNEF组左室舒末径(LVDD)和左室质量指数(LVMI)低于HFREF 组(45．34-8．5mm vs 55．26-a：7．74mm，P0．01：117士749／m2vs 132a：649／m2，P0．01)， 室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LvIWT)高于HFREF组(11．8：t：2．5mm vs 10．3士3．2mm，P0．01；11．1士3．1rnm vS 9．6-a：4．3mm，P0．01)；3．HFNEF组中，APN 水平与NYHA分级、hs．CRP、NT-proBNP、LVMI呈正相关(R=O．484，P=0．001； R=0．312，P=-0．038：R=0．868，P---O．000；R=O．350，P--0．000)：4．HFNEF患者APN、 NT-proBNP水平随NYHA心功能级别的增加而上升(p，o．05)；5．随访16个月 后，HFNEF和HFREF组因心力衰竭死亡或再入院的比例分别为44．29％和 48．33％，差异无统计学意义(卢0．193)；两组患者死亡率分别为20．00％和21．43％， 差异无统计学意义(P--0．248)；6．随访期间，HFNEF和HFREF两组发生心脏事 件的患者中血浆APN和NT-proBNP水平显著高于无心脏事件患者，差异有统计 学意义(卢0．034，P=0．021；P=0．006，P=0．000)；以是否发生终点事件为因变 管} l 量，以HFNEF患者的年龄、性别、BMI、病因、实验室