心血管病例5.ppt

病例分析五;; 现病史：患者于2月前丈夫去世后出现反复胸闷、 部位在心前区为主，无向他处放射，呈闷压痛，程度尚轻，持续时间较长，约十分钟至数小时不等，未予重视诊治。8小时前于凌晨3时左右突发胸骨中下段后压榨样痛，可向背部放射，持续不能缓解，伴出冷汗。即来我院急诊，行心电图示ST段V1~4弓背向上抬高，CK-MB 39U/L，给与“思凯通（r-sk）溶 栓及杜冷丁，异舒吉，合贝爽”等治疗，胸痛有减轻，遂收入院进一步治疗。平素可步行上6楼，无气 促、下肢浮肿，夜可平卧。 ;;;入院后检查： 血常规：WBC：10.9 ×109/L （4-10×109/L） RBC：4.96×1012/L PLT ：181×109/L HB：139g/L 大细胞比例：80.7%（50%—75%） 尿常规：PRO （+），GLU（+++）， RBC（++） ;入院后检查：;诊断：;诊断依据：;诊断依据：;诊断依据：;;诊断3： 2型糖尿病 诊断依据：发现血糖升高数年，近来予“达美康”治疗；实验室检查：GLU：11.98/mmol/L 达美康适应症：单用饮食疗法，运动治疗和减轻体重不足以控制血糖的成人非胰岛素依赖型糖尿病（Ⅱ型）病人。 ;鉴别诊断：;鉴别诊断：心绞痛;鉴别诊断：主动脉夹层;鉴别诊断：急性肺动脉栓塞;鉴别诊断：急性心包炎;治疗原则;治疗方法：;治疗方法：;适应症：（1）两个或两个以上相邻导联ST段抬高 （胸导联=0.2mV，肢导联=0.1mV），或病史提示急性心梗伴左束支阻滞，起病12小时，年龄75岁；（2）ST段显著抬高的心梗，患者年龄75岁，可慎重进行；（3）ST段抬高性心梗，发病时间已达12~24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛、广泛ST段抬高者也可考虑。 ;禁忌症：（1）既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；（2）中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形；（3）近期（2~4）周有活动性内脏出血；（4）未排除主动脉夹层；（5）入院时严重且未控制的高血压（180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；（6）目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；（7）近期（2~4周）有创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10分钟）的心肺 复苏；（8）近期（3周）外科大手术；（9）近期（2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。 ;治疗方法：;治疗方法：;治疗方法：;治疗方法：;参考文献