６８例过敏性紫癜临床分析.docx

６８例过敏性紫癜临床分析　　　　[论文关键词] 过敏性紫癜；儿童；诱因；临床分析　　[论文摘要] 目的：探讨过敏性紫癜的病因、诱因、临床表现及治疗方法。方法：回顾性分析我院1999年6月～2008年5月治疗的68例过敏性紫癜患者的临床资料。结果：春、夏、秋、冬季患者数依次为25、10、13、20例。有明显诱因者47例，其中，上呼吸道感染34例，服用药物8例，食用海鲜2例，外用药物2例，接触花草1例；无明显诱因者21例。结论：本地过敏性紫癜发病以第1、4季度患者数居多，发病诱因以上呼吸道感染为首要因素。积极寻找过敏性紫癜的病因和诱因，明确病因和过敏原并避免再次接触，减少复发。　　　　　　过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）是一种过敏性毛细血管和细小血管炎，其特征为非血小板减少性紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变，临床比较常见，多发于男性儿童。　　　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　收集我院1999年6月～2008年5月治疗的过敏性紫癜患者68例。　　1.1.1 性别、年龄、分型、季节分布68例患者中，男36例（52.9%），女32例（47.1%），男∶女为1.1∶1。年龄3～15岁，平均9.0岁。其中，3～6岁21例，7～15岁47例。皮肤型26例，关节型9例，腹型6例，肾型9例，混合型18例。春季发病25例，夏季10例，秋季13例，冬季20例。　　1.1.2 发病诱因有明显诱因者47例，其中，上呼吸道感染34例，服用药物8例，食用海鲜2例，外用药物2例，接触花草1例。无明显诱因21例。　　1.2 诊断标准　　根据1990年美国风湿病学会制定的过敏性紫癜新标准[1]为：①可触性紫癜；②年龄小于20岁；③急性腹痛；④组织切片显示，小静脉和小动脉周围有中性粒细胞浸润。上述4条标准中，符合2条或以上者可诊断为过敏性紫癜。　　1.3 临床表现　　1.3.1 皮肤症状68例患者均有典型皮肤紫癜，紫癜形状大小不一，以出血性皮疹为主，其中，以皮肤紫癜为首发症状出现57例（83.8%）；先出现胃肠道症状，再出现紫癜8例（11.8%）；先出现关节症状，再出现紫癜3例（4.4%）；68例双下肢均受累，腰臀部累及14例（20.6%），双上肢累及11例（16.2%），躯干累及1例（1.5%），面部累及1例（1.5%），会阴部累及1例（1.5%）。　　1.3.2 关节症状15例出现关节疼痛和（或）红肿、功能障碍等症状，其中，膝关节9例（13.2%），踝关节10例（14.7%），肘关节1例（1.5%），腕关节1例（1.5%）。　　1.3.3 胃肠道症状14例有腹痛、腹泻、呕吐、便血等症状，其中，腹痛11例（27.9%），腹泻3例（4.4%），呕吐10例（14.9%），便血（黑便）7例（10.5%），肠套叠1例（1.5%），未见肠穿孔等严重并发症。　　1.3.4 肾脏损害13例存在程度不同的肾损害，一般以蛋白尿和（或）血尿最常见，13例中男7例（10.5%），女6例（9.0%）。　　1.4 实验室检查　　68例患者中，均凝血时间正常，47例血常规、白细胞正常，21例血白细胞升高，68例血小板全部正常，8例大便潜血阳性，1例血沉加快，13例有不同程度的尿常规异常（肾功能均正常），68例心电图、胸片、B超均正常。　　　　2 讨论　　2.1 过敏性紫癜发病特点　　过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）又称亨-许紫癜（Henoch-Schonlein purpura）[2]，是一种过敏性毛细血管和细小血管的血管炎，临床特点为非血小板减少性紫癜，表现为皮肤黏膜上出现瘀点及瘀斑，常累及多个器官和系统，同时伴有腹痛、关节肿痛及肾脏病变，临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型、混合型五型。笔者的观察结果显示，常见发病年龄3～15岁，尤以学龄儿童较为常见，男性发病多于女性[3]，发病呈逐年上升趋势[4]，发病季节以冬春季节为多，与文献报道一致。开始发病时出现皮肤及黏膜紫癜，部分伴发热、头痛、食欲不振，偶以腹绞痛或关节痛为主要表现。好发于四肢伸侧及臀部，呈对称性分布，以下肢多见，紫癜可融合成大片瘀斑。可出现呕吐、出血或肠套叠、肠穿孔等胃肠道症状。关节痛也是常见的症状，多见于膝及踝关节，表现为关节周围肿胀，病程4～6周，但常复发，因此整个病程可达几个月至1～2年。　　2.2 过敏性紫癜的病因　　过敏性紫癜病因复杂，主要与以下几个方面有关：①感染因素，研究表明，有相当一部分患者发病前有上呼吸道感染史，说明本病与感染关系较为密切。本组资料有34例与上呼吸道感染有关，致病细菌有溶血性链球菌、沙门杆菌、军团菌、金黄色葡萄球菌、感染嗜血杆菌。Reinauers等[5]报道了部分过敏性紫癜，尤其是腹型患者与幽门螺旋杆菌感染有关。可致感染的病毒有柯萨