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第十三章 救护技术 掌握常用救护技术的适应证、禁忌证与方法 熟悉常用救护技术的操作前准备 理解常用救护技术的注意事项 能运用救护技术有效地救护急危重症病人 随着急诊专科的飞速发展，急诊科护士不仅要有全面丰富的理论知识，更要熟练掌握急诊常用的一些救护技术，这样才能真正做到争分夺秒、有效地救护。常用的救护技术有气管内插管术、环甲膜穿刺术、动静脉穿刺置管术、心脏电复律术等。 第一节 气管插管、切开术 一、气管插管术 气管插管术是将特制的气管导管通过口腔或鼻腔 (一)适应证证 1．适应 (1)呼吸功能不全或呼吸窘迫综合征，需行人加压给氧和辅助呼吸者。 (2)呼吸、心搏骤停需立即进行心肺脑复苏者。 (3)呼吸道内分 (4)需建立人工气道施行全身气管内麻醉的各种手术病人。 (5)出现呼吸肌麻痹、气管塌陷者。 ()婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。 (7)颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。 2．禁忌 (1)有喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿者。 (2)主动脉瘤压迫气管者。 (3)颈椎骨折或脱位者。 (4)咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。 (5) (6)操作者对气管插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者。 1．物品准备 (1)气管导管：多采用36～40号导管，女性多用32～36号导管；经鼻腔插管相对小2～3号，且不l～7岁，号数年龄+19；8～l0岁，号数年龄+18；～14岁，号数年龄+16。 (2)喉镜：有成人、儿童、幼儿3种规格。由喉镜柄和喉镜片组成。镜片有直、弯两种类使用前需不必挑起会厌，减少对迷走神经的刺激。 (3)导管管芯：多为细金属条，用以协助插管操作。长度适当，以插入导管后，其远端距0.5～1cm为宜。一般导管声门后应先拔出管芯，再继续深入导管．以免造 (4)其他：牙垫、喷雾器、开口器、插管钳、吸引器、吸痰管、注射器、听诊器、简易呼吸器 2．病人准备取下义齿，检查有无牙齿松动并予以固定，清理口腔及呼吸道内的分泌 （三）操作 根据插管途径的不同，气管插管可分为经口腔插管和经鼻腔插管；根据插管时是否用喉 1．经口明视插管术临床最，借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入 (1)病人取仰卧位，头后 (2)操作者站于病头侧，以右手拇指推开病人下唇及下颌，同时食指抵住上门 (3)病人口完全张开时，操作者左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可 (4)显露声门采用(图—1)。声门呈白色，透过声门可见呈黑色的气管，声门下方是呈鲜红色关闭的食管粘膜。 (5)插入气管导管：显露声门后，右手持住导管的中、上段，(图—2)。当导管插过声lcm左右，迅速拔除导管4cm，小儿2cm左右，导管尖端至门齿的18～22cm 图13-1喉镜挑起会厌腹面暴露声门 图13-2 气管插管时持管与插管方法 (6)插管完成后，于气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜，确认导管是否ETCO2则更易判断，ETC2图形有显示则可确认无误。 (7)证实导管确已进入气管后，用长胶布固定导管和牙垫。 (8)用注射器向气管导管前端的套囊注适量空气(一般注入3～5m1)，注气 (9)将吸痰管插入气管导管吸引分泌物并接通呼吸机 2．经鼻明视插管术 当启口困难(如颞颌关节强直)、颅底骨折、口腔内插管妨碍手术 (1)术前准备：仔细检查病人有无鼻中隔歪曲、息肉选择适合的不带气囊导管头端 (2)操作过程：体位同前，将导管与面部呈垂直方向插入鼻孔，沿下鼻道推进，出鼻后孔(图—3)，其他步骤基本同经口插管。 3．经鼻盲探插管术在非明视条件下将气管导管经鼻腔插入气管内。适用于启口困 采用l％丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴3％麻黄碱使鼻腔黏膜的血管收选用管径合适的气管导管，右手持(图—4)。导管 图13-3 经鼻明视插管术 图13-4 经鼻盲探插管术注意事项 1．对呼吸困难或呼吸者，插管前应先进行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时而增 2． 3．操作喉镜时，不能以门牙为支持点，以防门牙脱落。 4．插管时，喉头声门要暴露充分，动作要轻柔准确而迅速，尽量缩短缺氧时间。 导管插入气管的深度为鼻尖至耳垂外加4～5cm（小儿2～3cm），太浅容易脱出。 插管时间不宜过长，若超过72小时病情仍无好转，则考虑行气管切开术。 ．应用带气囊的气管导管 宜，一般为3～5ml。若需较长时间应用时，一般每2～3小时作短时间的气囊放气1次。适应证与禁忌证 (1)