基础护理质量考核标准.docx

?一、考核目的

通过建立科学、系统、全面的基础护理质量考核标准，规范基础护理服务行为，提高基础护理质量，确保护理安全，提升患者满意度，促进护理工作的规范化、标准化、专业化发展。

二、考核范围

本考核标准适用于各级各类医疗机构的临床护理单元，包括病房、门诊、急诊、手术室、重症医学科等。

三、考核内容及标准

（一）护理人员资质与配备

1.人员资质

-护理人员具备护士执业资格，注册护士持证上岗率100%。

-新入职护士需经过规范化培训，考核合格后方可独立上岗。

-护士定期参加继续教育，学分达标率符合要求。

-考核标准：查看护士执业证书、培训记录、学分证明等资料，每发现1例不符合要求扣[X]分。

2.人员配备

-病房护士与床位之比符合规定要求，普通病房实际床位数与护士之比不低于1:0.4，重症医学科、手术室等特殊科室根据实际工作量合理配备护理人员。

-实行弹性排班，根据患者病情、护理工作量等合理安排护士人力，满足患者护理需求。

-考核标准：计算护士与床位比，检查排班表，发现不符合规定或排班不合理每次扣[X]分。

（二）护理服务态度

1.沟通交流

-护士主动与患者及家属沟通，态度和蔼、语言文明、耐心倾听，及时解答疑问。

-入院时向患者及家属介绍医院环境、规章制度、主管医生和责任护士等。

-操作前向患者解释目的、方法和注意事项，取得患者配合。

-操作后告知患者相关注意事项。

-定期与患者及家属沟通，了解患者需求和意见，对患者提出的问题及时处理和反馈。

-考核标准：观察护士与患者及家属沟通情况，询问患者及家属对护士沟通的满意度，每发现1例沟通不良或患者投诉扣[X]分。

2.关爱患者

-尊重患者的人格、权利和隐私，保护患者自尊心。

-关注患者心理状态，及时给予心理支持和安慰。

-为患者提供必要的生活帮助，协助患者解决实际困难。

-考核标准：查看护理记录，询问患者及家属，发现不尊重患者或未给予心理支持等情况每次扣[X]分。

（三）基础护理操作

1.晨间护理

-整理床单位，保持床单清洁、平整、无褶皱，被套、枕套无污渍。

-协助患者洗漱、梳头、翻身、拍背、口腔护理、会阴护理等，保持患者清洁舒适。

-观察患者病情变化，如生命体征、意识状态、伤口情况等，发现异常及时报告医生。

-考核标准：实地查看晨间护理执行情况，检查床单位整洁度，询问患者舒适度，每发现1项不符合要求扣[X]分。

2.口腔护理

-根据患者病情和自理能力选择合适的口腔护理方法，如昏迷患者采用口腔护理液擦拭，清醒患者可协助自行洗漱。

-操作时动作轻柔，避免损伤患者口腔黏膜。

-口腔护理液选择正确，口腔清洁效果良好，无异味。

-考核标准：现场观察口腔护理操作过程，查看口腔清洁情况，询问患者感受，不符合要求每次扣[X]分。

3.皮肤护理

-定时协助患者翻身，避免局部皮肤长期受压，预防压疮发生。

-保持皮肤清洁干燥，对易出汗、大小便失禁等患者及时清洁皮肤，更换衣物和床单。

-观察受压部位皮肤情况，如有无红肿、破损、硬结等，发现异常及时采取措施并记录。

-考核标准：检查患者皮肤状况，查看翻身记录，发现压疮或皮肤护理不当每次扣[X]分。

4.排泄护理

-协助患者正确使用便器，保持会阴部清洁。

-观察患者排尿、排便情况，包括次数、颜色、性状等，发现异常及时报告医生。

-对便秘患者采取适当的护理措施，如腹部按摩、饮食调整等。

-考核标准：查看护理记录，询问患者排泄情况，发现排泄护理不到位每次扣[X]分。

（四）病情观察与护理记录

1.病情观察

-护士定时巡视病房，密切观察患者病情变化，包括生命体征、意识状态、瞳孔、伤口、引流管等情况。

-对病情变化及时发现、准确判断，并采取相应的护理措施，报告医生。

-掌握患者的治疗方案和用药情况，观察药物疗效及不良反应。

-考核标准：查看巡视记录，询问患者病情变化及护士观察情况，发现病情观察不及时或不准确每次扣[X]分。

2.护理记录

-护理记录及时、准确、客观、完整，使用规范的医学术语