心血管疾病一级预防我国专家共识.pdf

·174· 生堡内社苤麦!Q!Q生呈旦筮塑鲞筮呈翅￡塾也』!!堡翌丛鲤：堕些婴垫!Q：!丛：塑：№：兰 ．标准与讨论． 心血管疾病一级预防中国专家共识 中国医师协会心血管内科医师分会《中华内科杂志》编辑委员会 我国心血管疾病从1990年起持续为居民首位死亡原 国2020”战略，均明确提出“坚持预防为主，防治结合”的医 因，2008年《中国卫生事业发展情况统计公报》显示…，心血 疗方针。以此为契机，为提高中国医生对心血管疾病一级预 管疾病导致的死亡人数已占伞国总死亡人数的40．27％，尤 防的重视，合理规范应用一级预防治疗措施，使我国尽快实 其35～54岁青壮年死亡人数增加最为迅猛。1998年WHO现心血管疾病死亡率达下降拐点的目标，由中国医师协会心 全球健康报告显示，如果不加以控制，到2030年我国冠心病 血管内科医师分会和《中华内科杂志》编辑委员会共同发 患病率将比2000年增加3．7倍。因此控制心血管疾病蔓延起，心血管科、神经科、内分泌科、外周血管科以及肾内科专 成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。 家共同讨论，最终形成本共识。 心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或疾病处于亚临 一、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状 床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素， 我国心血管疾病流行趋势不容乐观。根据2006年和 预防心血管事件，减少群体发病率。在致残致死的心血管疾 2008年卫生部卫生统计信息中心发布的数据，我国心血管 病中，75％以上是动脉粥样硬化性疾病口J。研究证实，动脉 粥样硬化的发生发展是一个漫长的过程，其早期病变在儿童 别占当年死亡构成比的34．8％和40．3％，心血管疾病死亡 时期就已经存在”41，不及时控制就可能在中老年期发生动 率始终居我国居民死因首位，且呈不断上升趋势。{2007年 脉粥样硬化性疾病。在动脉粥样硬化性疾病中，尤以冠心病 中国心血管病年报》公布数据显示，目前我国每年新发卒中 和卒中为重，常在首次发病就有致死、致残的风险。多数动 200万人，死亡100多万人，现患卒中700万人；每年新发心 脉粥样硬化性疾病患者的预后取决于是否发生心脑血管事 肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人；下肢动脉硬化症患 件。所以，有效控制致病因素，将延缓或阻止动脉粥样硬化 病率为2．1％～22．5％。每年全国心血管病死亡人数达300 病变发展成临床心血管疾病”1J，减少心脑血管事件，降低致 万人，每死亡3人就有1人是死于心血管疾病。每年用于心 残率和死亡率，改善人群健康水平。 血管病的直接医疗费用已达1300亿元，与1993年统计数据 比较医疗费用增加了约6倍一1。 美国自20世纪40年代起冠心病死亡率持续升高，1968 年冠心病死亡率高达336．5／10万；此后政府重视预防，主抓 大量流行病学调查和临床研究显示，心血管疾病的高发 控制胆固醇、降压和戒烟；到2000年冠心病死亡率下降了 病率、高致残率和高病死率主要是由于心血管危险因素的流 50％，其中危险因素控制的贡献率最大，全人群胆固醇水平 行。在我国不同地区14组人群(共17330人)进行的前瞻 mln mm 性队列研究，平均随访6．4年，显示我国人群缺血性心血管 下降0．34mmol／L，收缩压下降5．1Hg(1 Hg=0．133 病(冠心病、缺血性卒中)发病危险80％与高血压、吸烟、高 kaa)，吸烟鼍下降11．7％，对死亡率下降的贡献率分别为 24％、20％和12％。二级预防和康复的贡献率为11％，三级胆固醇血症和糖尿病有关，其中34．9％归因于高血压， 31．9％归因于吸烟，11．4％归因于高胆固醇血症，3％归因于 预防为9％，血运重建仅为5％181。西欧各国近30年来因加 强心血管危险因素的控制，冠心病死亡率平均下降了20％ 糖尿病。2004年全球52个