中国女性心血管疾病预防专家共识()详解.ppt

* 中国女性心血管疾病预防专家共识 北京大学第一医院 刘梅林 危险分层及评估流程 流行病学及危险因素 防治建议 患者及公众教育 中国女性疾病特点 心血管疾病风险评估及防治流程 心血管疾病风险评估 医院就诊史/家族史/妊娠并发症史 心血管疾病症状 心血管疾病合并抑郁状态 体格检查：血压、体重指数、腰围 血糖和血脂检测 如无心血管疾病和糖尿病，进行Framingham风险评估 控制体重 高危状态 （存在≥ 1项高危条件） 存在危险 状态（存在 ≥ 1个主要 危险因素） 心血管理 想状态（符 合全部条件） 临床诊断冠心病、脑血管疾病、外周动脉疾病、腹主动脉瘤、慢性肾脏病、糖尿病、或10年心血管病预测风险≥10% 吸烟；BP≥120mmHg/80mmHg，或正在治疗的高血压；TC≥200mg/dL，HDL-C 50mg/dL，或正在治疗的血脂异常；肥胖；不良饮食习惯；缺乏体力活动；一级亲属存在早发心血管疾病史；代谢综合征；有进展性亚临床动脉粥样硬化证据；运动试验运动耐量差和/或停止运动后心率恢复异常；系统性自身免疫性疾病 未经治疗：TC 200mg/dL、BP 120/80mmHg、快速血糖 100mg/dL、BMI 25kg/ m2、不吸烟、体力活动达标、健康饮食 推荐所有女性保持健康生活方式 戒烟；DASH饮食；适量体力活动 是否属于心血管疾病高危人群？ （存在以下一项或以上） 确诊冠心病 脑血管疾病 外周动脉疾病 腹主动脉瘤 糖尿病 慢性肾脏病 10年心血管疾病风险≥10% 防治建议 总胆固醇水平 200mg/dL 血压 120 / 80mmHg 快速血糖 100mg/dL 体重指数 25 kg/m2 不吸烟 坚持中等量 体力活动 DASH饮 食习惯 心血管健康状态 无临床心 血管疾病 生活方式的调整 主要危险因素干预-血压 理想水平 建议通过改变生活方式，如限酒、限盐及增加水果、蔬菜摄入、限制脂肪摄入、控制体重、增加体力活动；保持血压 120/80mmHg（I，B） 降压药物治疗 血压≥140/90mmHg或慢性肾脏病和糖尿病女性≥130/80mmHg时建议使用降压药物治疗 常用的五类降压药物利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）及β受体阻滞剂女性患者均可使用 除非存在禁忌证或因特殊血管疾病需要选择其他药物，噻嗪类利尿剂适用于多数女性患者 急性冠脉综合征或心肌梗死的高危女性，建议初始治疗应用β受体阻滞剂和/或ACEI／ARB类药物，并可合用噻嗪类利尿剂等其他药物使血压达到目标值（I，A） 主要危险因素的干预-血脂 理想水平 建议通过改善生活方式达到理想血脂水平：LDL-C 100 mg/dL, HDL-C 50 mg/dL, TG 150 mg/dL, and 非HDL-C 130 mg/dL（I，B） 高风险女性 女性冠心病（I，A）、动脉粥样硬化性疾病或10年绝对风险 20%的女性（I，B）在改善生活方式的同时应用调脂药物使LDL-C 100mg/dL 心血管疾病极高危女性（近期急性冠脉综合征或合并多个控制不良的心血管危险因素）进行调脂治疗，使LDL-C 80mg/dL（IIa，B） 主要危险因素的干预-血糖 建议女性糖尿病患者通过改善生活方式及药物治疗使HbA1c 7%，同时应避免低血糖发生 I IIa IIb III B 阿司匹林 I IIa IIb III A 冠心病患者如无禁忌应使用阿司匹林 75–325 mg/d I IIa IIb III B I IIa IIb III B 女性糖尿病患者如无禁忌可使用阿司匹林 75–325 mg/d 如存在阿司匹林应用指征但不能耐受阿司匹林，可以应用氯吡格雷替代 女性高危患者 I IIa IIb III B I IIa IIb III B 对于?65岁具有危险因素或健康女性如血压控制良好、评估提示预防卒中和心梗的获益超过消化道出血和出血性卒中的风险时推荐服用小剂量阿司匹林 不推荐 65岁健康女性常规使用阿司匹林预防缺血性卒中 具有危险因素或健康女性 阿司匹林 心房颤动 I IIa IIb III A 对于慢性或阵发性房颤患者应使用华法林抗凝治疗，维持INR2-3 新的口服抗凝药物直接抑制凝血酶发挥抗栓作用，如达比加群、利伐沙班、贝曲西班等，可作为华法林的替代治疗，为房颤抗凝治疗提供新的选择 女性高血压 ?140/90mmHg（合并慢性肾脏疾病和糖尿病?130/80mmHg）在强调生活方式改变的同时使用降压药物治疗 强调如无禁忌和其他用药指征，利尿剂可为大部分女性高血压患者的治疗选择 急性冠脉综合征或心肌梗死的高危女性患者初始治疗应选择?受体阻滞剂