蔡宛如治疗咳嗽变异性哮喘经验.pdf

浙江中西医结合杂志2013年第23卷第3期 ZheiiangJ1TCWM(Vo!．23No-32013) l61 · 名老中医经验 · 蔡宛如治疗咳嗽变异性哮喘经验 陈 晔 蔡宛如 (指导) 浙江省新华医院 杭州 310005 关键词 咳嗽变异性哮喘 中医药疗法 临床经验 蔡宛如 蔡宛如教授 、主任中医师、博士生导师，浙江省 数变”，根据其突然发作且邪居上焦这两点表现认 名中医。长期从事中西医结合 内科临床工作，对慢 为，CVA的诱因总不离风，以风为主 。风为百病之 性咳嗽、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩 长，多兼其他病症，故CVA除咳嗽外 ，还兼有鼻塞、流 张、肺 间质性疾病 、肺感染性疾病 、呼吸衰竭及肺癌 涕、咽痒等表现。饮食异常，情致失调皆可使肺失宣 等常见呼吸系统疾病具有丰富的临床诊治经验。 降，痰气相搏 ，而致气道受阻，肺气阻闭而咳嗽气急 咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)是 不止、干咳无痰等。 指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类 1．2 内 因 蔡老师认为，CVA患者多禀赋不足， 型支气管哮喘u。临床主要表现为长时间顽固性干 肺脾气虚，肝旺阴虚者多见 。《素问 ·五脏生成》说： 咳、少数伴有咽痒 、流涕和流泪等症状，常在运动 、感 “诸气者，皆属于肺”，若肺虚不能主气则宣降失司。 冒，或吸人冷空气 、灰尘 、油炯等异味后诱发，夜问或 肺气失宣 ，则胸闷气急或发为喘证，肺失肃降，多致 清晨加重，部分患者伴有咽痒、鼻塞、流涕，大部分患 喘咳气逆。肺失宣降，亦使体 内水液停聚，不能输布 者无明显呼吸闲难和喘呜。根据2008年全球哮喘防 全身 ，聚湿为痰 ，痰气相搏于气道 ，则发为咳嗽气 治创议 (GINA)及 中国支气管哮喘防治指南 ，可使用 喘。脾虚则脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生，痰 支气管扩张剂 、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等进 随气生，气因痰阻，痰气搏结， 行规范化治疗 。中医药在哮喘急性期可缓解症状， 2 诊疗特色 减少激素用量 ；缓解期在整体调节机体，减少急性发 蔡老师认为，CVA患者证见虚实夹杂，发作期以 作次数方面具有明显的作用和优势。蔡老师对于 风邪外袭为主导致肺失宣降可兼有他邪 ，缓解期肺 、 CVA的诊治有其独到见解 ，现将其经验介绍如下 ，以 脾、肝等互相影响，治疗上不应拘于单一证型，而应 飨同道 。 整体辨证 ，随证治之。倡导以宣肺祛风、健脾化湿为 1 病因病机 治疗大法 。 蔡老师认为 ，CVA由于病程 日久，反复发作，故 2．1 宣肺肃降，解表平喘 蔡老师认为，CVA病因 “正虚邪实”是其最基本的病机。《景岳全书 ·喘促》 病机关键在于肺宣降失司，即存在气道高反应现象 ， 日：“喘有夙根 ，遇寒而发 ，或遇劳而发者 ，亦名哮 故治疗时首先要恢复肺的宣肃功能。急性发作期往 喘”，其发病多由先天禀赋不足，脏腑功能失调导致 往兼夹表邪，出现鼻塞、流涕甚至发热、气急等症状， 宿痰隐伏，复感风寒郁于肺，气不布津，聚液生痰，痰 故宣肺亦带有解表之功 ，肃降也为行平喘之效。蔡 气搏结 ，郁久化热 ，风 、痰 、气 、血相互搏结 ，壅阻气 老师擅用药对 ，如麻黄配杏仁、前胡配桔梗共奏宣降 道，肺失宣降所致。 之效。风寒为主时选用荆芥 、防风、细辛发散风寒之 1．1 外 因 外邪犯于肺络 ，引动伏痰 ，肺气失宣， 品，风热为主时予以薄荷、大力子等发散风热之药。 气机不利，气道挛急，风动气逆 ，气急痰阻是CVA的 临证辨证施治，随证加减，解表之药证消即止，以防 病理特点。CVA发病 以干咳为主症兼有气急、鼻塞、 过分伤阴，顾护肺气。 流涕 、鼻痒 、咽痒等表现 ，且每因接触异味后突发或 2．2 健脾燥湿，化痰止咳 蔡老师认为 ，CVA患者 加重，其咳嗽特点为阵发性 、突发性 ，以夜间为多。 无论急性期还是缓解期多有脾虚湿阻之症状，一是 蔡老师总结长期临床实践经验认为，CVA的症状表 由于脾虚之人水液停聚易发哮喘，二是久病伤脾 ，运 现符合中医 “风邪上受 ，首先犯肺”特点。“风善行而 化失常，水谷精微无以输布。故蔡老师在治