糖尿病控制新方法.ppt

糖尿病控制新方法 前 言 糖尿病的营养学治疗原则随着医学科学的发展在不断地变化着。在胰岛素问世之前，糖尿病病人是禁止吃碳水化合物的。自胰岛素发明之后，临床上才开始允许糖尿病病人从饮食中摄取少量的碳水化合物，碳水化合物摄入量占总能量的比例由开始时的15％～20％逐渐提高到40％～50％。随着长期、大规模的临床试验研究的进行，尤其是最著名的“糖尿病及并发症试验”(DCCT)及“英国糖尿病前瞻性研究”(DPKDS)的开展，各国的权威医学和(或)糖尿病研究机构，如美国糖尿病协会、加拿大糖尿病协会等，相继制订了最新的糖尿病营养学治疗原则。在这些治疗原则指导下的饮食建议中，碳水化合物的摄入量已达到55％，与正常人群相似。 许多年来，糖尿病病人大多是根据“食物热量交换表”来计划一天的饮食的。从某种意义上来说，食物热量交换表为糖尿病病人在选择食物方面提供了一定的灵活性，但是还不尽合理和准确。 近年，在糖尿病的饮食治疗中，国外正逐渐发展了一种新的制定饮食计划的方法。这种方法在美国被称为“碳水化合物计数法”(Carbohydrate Counting，或Carb Counting)，即通过合理、准确地分配一天中允许摄入的碳水化合物来计划、制订每目的饮食。我们所说的碳水化合物通常就是指食物中所含有的淀粉，包括糖。大量的研究表明，碳水化合物是引起血糖水平升高的直接物质。通过使用碳水化合物计数法，糖尿病病人可以监控血糖的变化，以此来实现良好的血糖控制，与此同时还可以扩大对食物的选择，使生活变得更加丰富多彩。 研究表明，食物中的脂肪仅有一小部分会转化成为葡萄糖进入血液中，而食物中的蛋白质也只有一部分会转化成为葡萄糖，并且这种转化速度非常缓慢。与此相反的是，所吃食物中90％的碳水化合物会在进食后1小时左右就转变成为葡萄糖进入血液中。也就是说，食物中的碳水化合物转化为葡萄糖的速度很快，并且转化量很大。这从另一方面也表明，餐后1～2小时的血糖水平主要是由所进食的碳水化合物的数量决定的。而碳水化合物计数法所重点关注的就是食物中的碳水化合物。 那么，究竟什么是碳水化合物计数法呢?该方法就是把所有含碳水化合物的食物，按照食物的种类，将含有15g碳水化合物(奶类为l2g)的食物数量作为一份“碳水化合物交换份”，据此可以进行同类食物的代换。例如，60g米饭和一片切片面包、一个中等大小的苹果和一根中等大小的香蕉，均含有15g碳水化合物，彼此间可以互换。使用这种方法就能准确地计数每餐饮食中碳水化合物的摄入量，也能准确地计算、调整胰岛素的剂量，从而达到良好的血糖控制目标。因此，碳水化合物计数法可以使糖尿病病人所使用的胰岛素剂量与所进食的碳水化合物数量保持平衡，总的原则是碳水化合物摄入量多时，胰岛素用量加大。这就是碳水化合物计数法。 目前，英、美等西方国家的糖尿病病人大多都掌握了“碳水化合物计数法”的使用。美国糖尿病协会已出版了很多相关的书籍向临床医生、营养师及糖尿病病人介绍、推广该方法。 本书根据国际权威医疗机构建议的糖尿病医学营养学治疗原则，具体介绍了碳水化合物计数法及其换算和应用，介绍了糖尿病病人健康饮食的构成、同类食物的选择与互换、每日各类食物的摄入数量等知识。本书还根据我国的饮食习惯、食物成分含量，编制了适合我国膳食结构特点的“碳水化合物交换份表”及食谱举例，以便于读者参考制订每目的饮食，并根据饮食中碳水化合物的数量来调整胰岛素剂量等。因此，对广大糖尿病病人而言，本书具有很好的实用操作性，对相关的医务工作者尤其是营养科医师有很好的参考价值。 第 一 章 糖尿病的诊断与综合治疗 第一节 糖尿病概述 食物提供的各种营养素需要在机体内不断地进行代谢，才能供给人体所需的能量和合成各种必需的成分，以完成各种生理功能。机体在对食物进行消化、吸收、氧化、供能、合成、分解、相互转化等复杂的生物化学过程中需要内分泌激素的参与，其中非常重要的激素之一就是胰岛素。由于各种原因引起胰岛素的分泌绝对不足或相对不足，就会导致糖代谢平衡失调，使血中的葡萄糖即血糖浓度上升，出现尿糖，这就是糖尿病。糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种综合病症。糖尿病的主要临床症状有多饮、多食、多尿、体重减少，即“三多一少”症状。 各种原因造成胰岛素供应不足或胰岛素在靶细胞不能发挥正常的生理作用，使体内糖、蛋白质及脂肪代谢发生紊乱，就发生了糖尿病。随着糖尿病患病时间的延长，身体内的代谢紊乱如得不到很好的控制，血糖长期过高就会对全身各脏器及细胞产生“毒性”，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官的慢性并发症，以致最终引起失明、下肢坏疽、尿毒症、脑中风或心肌梗死等 糖尿病是一种常见病，随着生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年增加。发达国家糖尿病