第3章 血液循环障碍.ppt

第三章 局部血液循环障碍;血液循环障碍的分类及相互关系;主要内容;第一节 充血Hyperemia ;;;;;;;;;;;;;;; ;;;第二节 血栓形成Thrombosis;;;;;;;;;三、血栓形成的过程及类型： （一）血栓形成的过程;;;;冠状窦内混合血栓;;;;;;;;;;第三节 栓塞Embolism;;;;;;;;;;;;;;;;5 肿瘤细胞栓子： 定义：肿瘤细胞入血，大量繁殖，形成瘤细胞栓子，引起栓塞。 临床：恶性肿瘤病人的肿瘤转移。 ;;第四节 梗死 Infarction;;;肉眼： -形状： 锥体形、不规则形； -颜色：苍白或灰白（白色梗死）。 镜下： -梗死区：组织坏死，结构轮廓尚存； -梗死周围：炎症带及充血出血带 。 ;贫血性梗死;;;;;肠出血性梗死;肠出血性梗死;;;四、梗死对机体的影响： 取决于梗死的范围及受累脏器。 脑-----神经症状、致死。 心----心功能障碍、心力衰竭、死亡。 肾----腰痛、血尿。 脾----左季肋部疼痛。 肺----咳嗽、咯血、呼吸功能障碍。 肠----肠梗阻、急性腹膜炎。;CPC-1;;CPC-2;;CPC-3;;CPC-4;既往史及家族史：除10 多岁始常有头痛外无其他不适，无抽搐及偏瘫历史，本次妊娠（第1胎）未作产前检查、妊娠2个月后间有头痛，下肢无浮肿，以往月经史正常。父母均健康。 体检：体温37℃，脉搏100次/min，血压15.96/7.18kPa(120/54mmhg)，意识迷蒙，皮肤无黄染，面色苍黄，全身浅表淋巴结无肿大。心界不大，律齐。肺部正常。腹平软无压痛，肝脾未触及。 实验室检查：白细胞13.8X109/L，分类：中性55%-70%，淋巴细胞20%，嗜酸性粒细胞3%-9%。红细胞2.86X1012/L，Hb46%-56%。脑电图检查：高度不正常脑电图，右侧略重，符合症状性癫痫诊断。;住院经过：入院后经过鲁米那、杜冷丁处理，在住院期间无抽搐，但左上、下肢瘫痪无改善，且左下肢间有疼痛，不规则发热，最高达39℃，时有头痛。死前1周出现阵发性呼吸困难，夜间较多。X光胸透结果：右侧中上叶叶间胸膜炎症，心、膈正常，经吸氧加青、链霉素治疗无好转。死亡当天再次行X光胸透仍见右中叶叶间胸膜炎症。透视后气促、发绀更甚，不久血压下降，经吸氧、注射兴奋剂等治疗无效，呼吸、心跳先后停止而死亡。;尸解所见（摘要）： 死者发育良好，营养状况一般，皮肤呈浅褐色。全身浅表淋巴结无肿大。左侧胸腔内见100ml积液，右侧240ml，血性。奇静脉内见血栓形成。 主要脏器变化： 心脏：大小如死者右拳。肺动脉内血栓栓塞，呈条索状，长达15cm，栓塞的两头分别阻塞了左、右肺动脉分支，其余部分蟠曲在肺动脉主干内。;肺脏：左肺上下叶间粘连，右肺下叶与胸膜粘连，两肺下叶表面见暗红色区域，约乒乓球大小，质地坚实；左上肺叶可及实边区域。切面见肺内动脉的大小分支内均有血栓栓塞形成，两肺见散在多个大小不等的梗死灶，黄豆大到乒乓球大小，暗红色，多于肺膜处，分界清楚，质地坚实。肺门淋巴结无肿大。镜下：肺组织多处出血灶，灶内组织坏死，肺泡轮廓存在。灶内少数血管内见血栓栓子。灶周肺泡壁毛细血管及肺泡腔明显充血、出血及浆液渗出，肺上叶小血管有混合性血栓栓子阻塞。;肝脏：右叶约20cmX19cmX6cm，左叶约17cmX11cm，表面深红褐色，平滑，质地坚实，切面红褐色，镜下见肝窦扩张充血。 脑：重1370g，冠状切面见右大脑半球额上回后部有棕黄色梗死灶，约龙眼大小，左大脑半球中央后回有一绿豆大小的梗死灶。右侧大脑半球脑底部静脉血栓形成。 子宫：体积如成人拳头大，壁厚0.7cm。子宫两旁子???阴道静脉丛内血栓形成。 腹部大血管：右髂外静脉于髂深静脉开口处有血栓形成，长约1cm，延续长约12cm。 余未见异常。;讨论题： 1．本例主要病症是什么？ 2．致死原因是什么？ 3．本例主要病症与其他病变的因果关系是什么？ 4. 试用本例的病理改变解释其临床表现。;;;;;本例的病理改变解释其临床表现 1、肢体血管的血栓形成，引起局部组织缺血----下肢小腿疼痛、上下肢牵拉痛，走路后更甚。 2、脑血管的血栓形成及脑组织的局部缺血、梗死---表现出神经系统症状：不省人事、面色苍白、甚至四肢抽动，最后左上下肢瘫痪。 3、下肢及子宫静脉的血栓形成、肺小血管的混合血栓形成---肺动脉血栓栓塞及肺组织的出血性梗死。 4、肺动脉血栓栓塞--- 气促、发绀、 呼吸困难等。 5、全身各组织器官的缺血缺氧---器官组织变性坏死---呼吸循环衰竭死亡。