慢性期前列腺实质回声增强增粗.PPT

前列腺超声 前列腺解剖 前列腺位于膀胱颈下方，尿生殖膈上方，包绕尿道前列腺部，外形似栗子，底在上、尖朝下。 前列腺底与膀胱颈、精囊腺、输精管壶腹相邻，前方为耻骨联合，后方毗邻直肠壶腹。 精囊位于前列腺后上方，膀胱底部与直肠之间。精囊排泄管与位于其内侧的输精管末端汇合形成射精管，穿过前列腺开口于精阜。 前列腺分为左右侧叶、后叶、中叶和前叶。 前列腺分叶 按解剖学分叶法 这是一种传统的分叶法。把前列腺分为左右侧叶、后叶、中叶和前叶。 左、右侧叶最大，位于前列腺的两侧，是前列腺增生的多发部位。侧叶增大，容易压迫尿道，引起排尿困难。 后叶位于前列腺后部，易为肛检触及，很少发生增生，但却是癌的好发部位。 中叶位于精阜上方，尿道与射精管之间。中叶增生时，向上发展突人膀胱腔，使尿道内口的后唇隆起，容易影响排尿。 前叶甚小，无临床重要性 。 前列腺分叶 按带区划分法 按前列腺的腺体组织对性激素的敏感性划分为内腺和外腺两组带区。前者对性激素敏感，是前列腺增生的多发部位，后者对性激素不敏感，是癌肿的好发部位。内腺包括尿道周围组织和移行区；外腺包括周缘区和中央区 。 前列腺检查方法 经腹壁扫查 经直肠扫查 经会阴扫查 正常前列腺声像图表现 经腹壁检查 前列腺横切呈左右对称的边缘圆钝的三角形或椭圆形，纵切面略呈锥形。内腺呈低水平回声，外腺呈中强回声，包膜回声呈形态整齐的增强光带。 纵切前列腺底部可见尿道内口呈微小凹陷，尿道前列腺部一般难以显示，其周围组织回声稍低。 前列腺的正常测值宽径应小于4cm，长径小于3cm，，厚径小于2cm。 精囊位于前列腺上方两侧，呈低回声。 急性前列腺炎 前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完全对称 包膜回声完整，十分清晰 内部回声减低，分布均匀或不均匀 当脓肿形成时，前列腺明显增大，压迫变形，腺体内有不规则回声减低区和无回声区，或有液体流动征象 彩色多普勒检查病变区域脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富 慢性前列腺炎 前列腺大小形态无明显改变或体积轻度增大，左右对称 前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻度不光滑 内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化，结石引起强回声斑点 急性前列腺炎 急性期前列腺实质回声普遍降低，光点增粗，严重者坏死、液化，脓肿形成，相应部位出现无回声区或混合性回声。精囊受累者亦可出现同样表现。 慢性前列腺炎 慢性期前列腺实质回声增强、增粗、分布不均匀，在尿道、包膜周围可见许多强回声斑。前列腺包膜增厚，回声增强。 前列腺炎 鉴别诊断 部分前列腺炎表现为局灶性结节状回声，类似肿瘤应与前列腺癌鉴别； 另外前列腺炎可合并前列腺增生，超声诊断比较困难，容易发生漏诊或误诊。 前列腺增生的声像图表现 （1）前列腺增大，各径线测值均增大，以前后径更明显。有时可见增生部分明显凸向膀胱内，左右对称。 （2）前列腺形态圆形或近圆形，包膜回声光滑、连续完整，界限清楚。内外腺之间界线清晰。 （3）前列腺内部回声可均匀或强弱不均，也可呈结节状改变，回声略增强。 （4）前列腺结石：内腺与外腺之间出现弧形排列的前列腺结石，为前列腺增生的一个特点。 （5）并发症：残余尿和尿潴留的出现。并发膀胱结石者，在膀胱内出现结石声像图。并发双侧肾盂积水和输尿管积水者，出现相应的声像图表现。 前列腺增生 耻骨联合上缘横切显示 前列腺增大，以前后径为主，突入膀胱。 形态倾向球形，外形尚规则，左右对称。 腺体边界整齐，包膜可增厚，连续性好。 内部回声增多，增粗，分布欠均匀。 前列腺癌 前列腺癌在各国是一种常见的男性老年病，常发生于前列腺后叶。以往在我国发病率不高，但近年来有上升趋势。多为腺癌。 症状与前列腺增生类似，但较易发生血尿，晚期有肿瘤转移征象。 前列腺癌90%发生前列腺外腺，内腺占10%。 前列腺癌超声表现 （1）早期前列腺癌，前列腺可无明显增大，晚期或体积较大的癌肿前列腺明显不规则增大，主要为外腺增大，常左右不对称，较大病变可向外突出。 （2）包膜回声出现凹凸不平或中断，不完整，不整齐，两侧不对称。 （3）前列腺内部回声不均匀，可见异常回声团块，大小不一，边界不清。早期多为低回声结节，病变多位于外腺（前列腺后叶），边界模糊不清，局部出现点团块状回声或大小不等的低回声暗区，后方常有声衰减。 （4）晚期病例癌肿可向精囊、前列腺周围和膀胱三角区浸润。癌灶多位于外腺内，逐渐向内生长，使内腺受压变形，导致内外腺和正常结构模糊不清。 （5）彩色多普勒显示病变区内血流较丰富。 前列腺癌声像图表现 早期前列腺癌，前列腺可无明显增大，晚期或体积较大的癌肿前列腺明显不规则增大，包膜回声凹凸不平或中断，两侧不对称。 前列腺内部回声不均匀，可见异常回声团块，大小不一，边界不清。内外腺和正常结构模糊不清。癌灶多位于外腺内。 彩色多普勒显示内血