急性脑血管病病人的护理_图文.ppt

二、填空题 1、短暂性脑缺血发作引起的颈内动脉系统表现为病灶对侧单瘫、（ ）和面瘫，单肢或偏身麻木；特征性表现为病侧单眼（ ）。 思考题 偏瘫 一过性黑曚或失明 * 三、是非题 1、脑梗死患者的早期溶栓是指发病后24小时内（溶栓时间窗），采用溶栓治疗使血管再通，恢复梗死区的血流灌注，减轻脑水肿和神经元损伤，缩小梗死灶。 （ ） 思考题 × * 四、简答题 1、蛛网膜下腔出血急性期治疗原则是什么？ 思考题 答：急性期治疗原则为防治再出血，降低颅内压，防治血管痉挛，减少并发症，治疗原发病和预防复发。 * 五、论述题 1、脑疝的护理措施有哪些？ 思考题 答：1）预防诱因：避免剧烈咳嗽、快速输液、脱水剂滴注速度过慢、烦躁不安、用力排便等诱发因素。 2）病情观察：严密观察脑疝的先兆表现，一旦出现，立即报告医生。 3）配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速给予高流量吸氧，建立静脉通路，遵医嘱快速给予脱水、降低颅压药物，如20%甘露醇在15~30分钟内滴完，或静脉注射50%高渗葡萄糖。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物等。 * * 3.调控血压：脑出血急性期一般不用降压药物。急性期后，血压仍持续过高时，应用降压药。 4.止血药和凝血药：仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时，常用药物有6-氨基己酸等。应激性溃疡导致消化道出血时，可给予西咪替丁、奥美拉唑等静脉输液。 5.手术治疗：严重脑出血危及生命、内科治疗无效时，采取手术方法，如脑室引流术等。 四、脑出血 [护理评估] （五）治疗原则及主要措施 * 五、蛛网膜下腔出血 第三节 急性脑血管病病人的护理 * 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是多种病因所致脑底部或脑、脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血流直接流入蛛网膜下腔，又称原发性SAH。因脑实质出血、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性SAH。SAH约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%。各年龄组均可发病，中青壮年常见，女性多于男性。 五、蛛网膜下腔出血 * 常见先天性动脉瘤破裂（50%~85%），其次是动静脉畸形和高血压性动脉硬化，以及血液病、各种感染所致的脑动脉炎、肿瘤破坏血管、抗凝治疗并发症等。 病因 五、蛛网膜下腔出血 [病因及发病机制] （一）病因 * 1.脑动脉瘤好发于动脉分叉处，80%位于基底动脉环前部。 2.脑血管畸形的血管壁，先天性发育不全、变性、厚薄不一。 3.脑动脉硬化时，脑动脉中纤维组织替代了肌层，内弹力层变性断裂和胆固醇沉积于内膜，加上血流冲击，逐渐扩张而形成动脉瘤。 4.因上述病变基础，当重体力劳动、情绪变化、血压突然升高、饮酒时，脑底部及脑表面血管发生破裂，血液流入蛛网膜下腔。 发病机制 五、蛛网膜下腔出血 [病因及发病机制] （二）发病机制 * 询问病人有无先天性动脉瘤、颅内血管畸形以及高血压、动脉粥样硬化等病史；有无血液病、糖尿病、颅内血肿及抗凝治疗史；了解发病前有无突然用力、情绪激动及酗酒等诱因；了解病人既往有无类似发作及诊治情况。 健康史 五、蛛网膜下腔出血 [护理评估] （一）健康史 * 1.一般症状：轻者没有明显表现，重者突然昏迷，甚至死亡。以中青年发病居多，数秒或数分钟内发生，多数病人发病前有剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激动等明显诱因。 2.头痛：典型表现是突发异常剧烈全头痛，头痛不能缓解或呈进行性加重。多伴一过性意识障碍、面色苍白、全身冷汗、恶心、呕吐等症状。 身体状况 五、蛛网膜下腔出血 [护理评估] （二）身体状况 * 3.脑膜刺激征：脑膜刺激征阳性，以颈强直多见，常于发病后数小时内出现，3~4周后消失。 4.眼部症状：约20%患者眼底可见玻璃体下片状出血，发病1小时内即可出现，是急性颅内压增高和眼静脉回流受阻所致。也提示动脉瘤所在位置。 5.精神症状：约25%患者出现精神症状，如谵妄、幻觉等，约2~3周内自行消失。 身体状况 五、蛛网膜下腔出血 [护理评估] （二）身体状况 * 6.并发症 （1）再出血：是蛛网膜下腔出血主要的急性并发症。指病情稳定后再次发生剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷，甚至去脑强直发作，颈强直、Kerning征加重，复查脑脊液为鲜红色。 （2）脑血管痉挛：发生于蛛网膜下腔中血凝块环绕的血管，痉挛严重程度与出血量相关，是死亡和致残的重要原因。其症状取决于病变血管，表现为波动性轻偏瘫或失语。 （3）脑积水：因蛛网膜下腔和脑室内血凝块堵塞脑脊液循环通路，约15%~20%于出血后1周内发生。轻者表