第八讲肝胆疾病生物化学检验.ppt

肝脏 解毒功能 肝脏 解毒功能：在机体代谢过程中，门静脉收集自腹腔流来的血液，血中的有害物质及微生物抗原性物质，将在肝内被解毒和清除。肝脏是人体的主要解毒器官，它可保护机体免受损害，使毒物成为比较无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。肝脏解毒主要有四种方式：（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。氨是一种有毒的代谢产物，它的解毒主要是通过在肝内合成尿素，随尿排出体外。有毒物质与葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等结合可变成无毒物质。（2）分泌作用：一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。（3）蓄积作用：某些生物碱如土的宁、吗啡等可蓄积于肝脏，然后肝脏逐渐小量释放这些物质，以减少中毒过程。（4）吞噬作用：如果肝脏受损时，人体就易中毒或感染，肝细胞中含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，起到了吞噬病茵保护肝脏的作用 血清蛋白质 急性肝炎时，蛋白合成代谢变化不大，血 清蛋白质可在正常范围内。 慢性肝炎中度以上、肝硬化、（亚急性及 慢性）重型肝炎时白蛋白下降，γ-球蛋白 升高，A/G下降甚至倒置。 * 血浆凝血酶原时间 血浆PT是急性肝损伤预后最重要的预测指 标，肝病时PT时间长短与肝损害程度呈正 相关。 PT持续延长，多是病情加重及预后不良的 征兆。 * 二、慢性病毒性肝炎 血清酶检测 转氨酶轻度上升（100~ 200U/L），往往血清 AST/ALT＜1，若AST/ALT＞1时，提示慢性 肝炎可能进入活动期。 如果患者有饮酒史，且血清AST为ALT的2倍 以上，则可诊断为酒精性肝炎。 γ-GT在反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时 较转氨酶敏感。 * 胆红素 肝细胞慢性受损，血清直接和间接胆红素均不 同程度升高； 重型肝炎患者可出现ALT快速下降，黄疸进行 性加深，胆红素不断升高的“胆酶分离”现象。 * 蛋白质 慢性肝炎时，肝细胞合成能力减低，白蛋白明 显降低、A/G比倒置，这是本病的特征。 其他 凝血酶原时间（PT）显著延长。 血氨升高，提示肝细胞大量坏死，预后不佳。 * 三、肝硬化 血清酶类 转氨酶 患者常有ALT和AST升高；AST/ALT 比例可反映肝细胞损伤的程度； 胆碱酯酶(ChE) 常明显下降，其下降程度与 血清白蛋白相平行。 MAO 单胺氧化酶(MAO)活性可以反映肝纤 维化形成过程及程度。 ADA 该酶活性与肝纤维化程度有关。 PH 肝纤维化时其活性及含量均明显升高， * 血清蛋白质类 白蛋白降低、A/G比值倒置时肝硬化的特征。 AFP可以增高，一般在300ng/ml以下，当肝功 能好转后，AFP逐渐下降至正常，若继续升高 ，应警惕有无肝癌的可能。 * 血清学指标 纤维连接蛋白(FN) 血清透明质酸(HA) 胶原及其片段 其他 如凝血酶原时间测定（ VitK不能加以纠 正 ）、靛氰绿(ICG)实验等 * 四、肝脏储备功能判断 肝细胞能量代谢测定 动脉血酮体比例(artertial ketone body ratio， AKBR)测定 口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT) 胰高血糖素负荷试验(?Glucagon loading test ，GLT) * 肝细胞代谢清除与排泄功能测定 安基比林呼吸实验(aminopyrine breath test， ABT) 利多卡因实验 靛氰绿实验（indocyanine green，ICG） * 肝合成功能指标的检测 血清前白蛋白(PA)的检测 胆汁酸(TBA)的检测 胆碱酯酶(CHE)的测定 * 肝功能实验基础与应用 类 型 内 容 1. 以肝脏产生或合成的物质为基础 清蛋白、胆碱酯酶、凝血因子 2. 以肝脏代谢物质为基础 药物、异源性物质、胆红素、胆 固醇、甘油三酯等 3. 以受损组织释放或合成增多 AST、ALT、ALP、γ-GT、 的物质为基础 5ˊ-NT等 4. 以肝脏清除排泄物质为基础 内源性：如胆汁酸、胆红素、氨等