肝胆疾病的生物化学检验.ppt

*血清总胆红素（STB）：新生儿0～1d34～103μmol/L1～2d103～171μmol/L3～5d68～137μmol/L成人3.4～17.1μmol/L结合胆红素（CB）：0～6.8μmol/L未结合胆红素（UCB）：1.7～10.2μmol/L参考区间第53页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三*临床意义判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程根据黄疸程度推断黄疸病因根据胆红素升高程度判断黄疸类型根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型第54页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三*三种类型黄疸的实验室鉴别诊断第55页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三*四、血清总胆汁酸及结合胆酸检测方法常用的测定方法有高效液相色谱法、放射免疫分析法、酶免疫分析法。酶法中又可分为酶荧光法、酶比色法和酶循环法。其中酶比色法可用于手工操作，亦可用于自动分析，应用较广。酶循环法有其高敏感度，高特异性特点，故成为目前推荐检测血清总胆汁酸的方法。第56页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三*参考区间总胆汁酸：4.9±2.38μmol/L，餐后2hTBA为：8.22±2.91μmol/L（酶法）第57页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三*临床意义反映肝细胞损害的一个敏感指标，不仅用于临床诊断，而且还能反映病情和估计疾病预后。病理性增高见于肝细胞损害（急慢性肝炎、肝硬化等）、胆道梗阻（肝内外胆管梗阻）、门脉分流等。CA/CDCA比值可作为胆道梗阻性病变和肝实质细胞性病变的鉴别指标。比值＞１，见于胆道梗阻性病变；反之，见于肝实质细胞性病变。第58页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三*五、血清酶类（一）血清转氨酶及其同工酶原理转氨酶的测定方法有许多种，其中以赖氏法最常用，由于此法操作简便、经济，一些小型实验室仍在使用。目前，国内外实验室多采用连续监测法进行测定。第59页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三*ALT速率法测定中酶偶联反应式为：L-丙氨酸+α-酮戊二酸L-谷氨酸+L-丙酮酸丙酮酸+NADH+H+L-乳酸+NAD+LDALT第60页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三*AST速率法测定中酶偶联反应式为：L-门冬氨酸+α-酮戊二酸草酰乙酸+NADH+H+L-苹果酸+NAD+草酰乙酸+L-谷氨酸ASTMD上述偶联反应中，NADH的氧化速率与标本中酶活性呈正比，可在340nm检测吸光度下降速率。根据线性反应期吸光度下降速率(-△A/min)，计算出ALT、AST的活力单位。第61页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三*参考区间连续监测法：ALT：男性：5～40U／L；女性：5～35U／L（37℃）AST：8～40U／L（37℃）第62页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三*临床意义肝损伤的一项很灵敏的指标。急性肝损害时，血清ALT水平可在临床症状（如黄疸）出现之前就急剧升高，且ALT＞AST。DeRitis比值，即AST/ALT之比。急性肝炎是时DeRitis比值＜1，肝硬化时DeRitis比值≥2，肝癌时DeRitis比值≥3。重症肝炎时由，血中A