危重症与高血糖2011ppt课件.ppt

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 儿童危重症与高血糖 山东省立医院 王玉林 危重症患者理想的血糖目标 应激性高血糖的发生率 ？ ？ 高血糖的危害 ？ ？？ ？ ？ ？ ？ ？ 背景，问题的提出 应激性高血糖的发生率 Dept of Paediatrics, University of Cambridge School of Medicine, UK. 对50例2002年10月~2005年9月PICU住院，2岁以下需进行机械通气治疗的毛细支气管炎的患儿进行血糖监测，并与机械通气的时间、ICU的住院时间、CRP最高值等指标进行相关性分析。 血糖：PG即峰值血糖，机械通气期间的血糖最高值 PSG即谷值血糖，每6小时内检测血糖的最低值 血糖高低的标准： BG6.1mmol/L(110mg/dl) 正常 BG≥6.1mmol/L(110mg/dl) 轻度高血糖 ≤8.3mmol/L(150mg/dl) BG8.3mmol/L(150mg/dl) 高血糖 高血糖发生的机率 98% 72% Association of timing, duration, and intensity of hyperglycemia with intensive care unit mortality in critically ill children.Pediatric Critical Care Medicine, The Childrens Hospital of Philadelphia, PA, USA. 179个连续的儿童，峰血糖为 126mg/dl出现在86％的患者。 与幸存者相比，死亡者有较高的血糖峰值（311 + / - 115 vs 205 + / - 80mg/dl，p.001）。 血糖峰值平均时间死亡者（23.5小时;间距5-236小时）和幸存者（19小时;间距6-113小时）相似。 死亡者高血糖持续时间较长（71％+ / - 14％PICU天）与幸存者（37％+ / - 5％PICU天，p0.001）。 死亡者在PICU前48小时有更加明显的高血糖（126 + / - 38mg/dl）与幸存者（116 + / - 34mg/dl，p0.05）。 单因素Logistic回归分析表明，峰值血糖和高血糖的持续时间和强度每PICU死亡率（P0.05）有关结论： 高血糖在危重患儿是常见的。 峰值血糖和高血糖持续时间与我们PICU死亡率相关。 前瞻性，严格的血糖控制的随机试验，既是必要和可行的。  Pediatr Crit Care Med. 2004 Jul;5(4):329-36 高 血 糖 的 危 害 Persistent hyperglycemia in critically ill children. Dept of Pediatrics, Yale University, New Haven, CT , USA. J Pediatr 2005;146:30-34 单中心、回顾性队列研究 对942例2000年10月~2003年9月PICU的住院患儿的血糖结果进行统计分析，并与ICU的住院时间、住院期间病死率等指标进行相关性研究。 血糖指标：a 入院后首次测得的血糖值 b 首次血糖测量后24小时内监测的最高血糖值 c 首次血糖测量后10天内监测的最高血糖值 结果：从监测开始24小时内血糖的最高值来看，150-200mg/dl的患儿死亡的危险性是血糖值小于120mg/dl患儿的2.5倍； 从监测开始10天内血糖的最高值来看，120-150mg/dl的患儿死亡的危险性是血糖值小于120mg/dl患儿的5.68倍。 危重症患者高血糖的治疗 Is hyperglycemia really harmful? A critical appraisal of Persistent hyperglycemia in critically ill children“Pediatric